Законы и психиатрия [Александр Иванович Алтунин] (fb2) читать онлайн

Александр Алтунин Законы и психиатрия

Принудительная госпитализация

Больным и их родственникам необходимо знать и помнить о том, что кроме добровольной госпитализации в психиатрическую больницу по месту жительства существует еще и принудительная. Другой вопрос, что перечень показаний к принудительной госпитализации по последнему приказу Минздрава РФ "О психиатрической помощи населению" значительно сузился. Не стоит путать явление "принудительная госпитализация" с явлением "принудительное лечение". В первом случае направление на принудительную госпитализацию может выдать любой врач-психиатр после осмотра больного (если больной был прежде неизвестен врачу). Если же больной в прошлом уже подвергался принудительной госпитализации, то направление может быть выписано и без осмотра больного. Правда, врач скорой помощи определяет еще и сам степень актуальности госпитализации конкретного больного против его собственной воли. А в больнице при поступлении в приемном покое осматривает врач при оформлении истории болезни, потом, в течение 3 суток собирается специальная комиссия (зам. главного врача, зав. отделением, лечащий врач) и решает вопрос о целесообразности принудительной госпитализации для лечения.

Поэтому риск случайного попадания человека в психиатрическую больницу практически равен нулю. Но уж если состояние больного соответствует критериям принудительной госпитализации и это установлено тремя экспертами, то потом вероятность опротестования такого решения будет самая минимальная, если не ничтожная.

На принудительное лечение сроком 6 или 12 месяцев направляет суд на основании заключения психиатров в специальные отделения или больницы, имеющие в своем составе больных такого рода группу пациентов, находящихся в условиях повышенной строгости в плане контроля и наблюдения за их состоянием и поведением.

Среди основных показаний к принудительной госпитализации имеются:

1. потенциальная опасность для жизни и здоровья самого больного

2. потенциальная опасность для жизни и здоровья окружающих больного людей.

Приказ МЗ РФ "О психиатрической помощи населению" достаточно четко и жестко регламентирует права и обязанности, как представителей медицины, так и самих больных. Но, как показывает реальная житейская практика, за последние 30 лет известен всего один случай привлечения к уголовной ответственности врача-психиатра. Да и в этом случае причиной осуждения врача явилось не принудительная госпитализация больного, а выдача заключения здоровому человеку, совершившему преступление, что он является больным и невменяемым.

Автору этих строк, к величайшему сожалению, только за 2006 год неоднократно пришлось быть свидетелем того, что в судебном порядке были признаны психически невменяемыми люди, являющиеся, по большому счету, психически здоровыми. В связи с тем, что в судебной сфере слишком сильно распространена коррупция, предоставление автором необходимой медицинской документации не только по освидетельствованию однократного характера, но даже наблюдения того или иного конкретного пациента с различными астено-невротическими нарушениями в течение года, не смогло принципиально повлиять на решение суда о дееспособности человека. Потому что в амбулаторной карте, заведенной родными и даже посторонними людьми в ПНД на обследуемого, была запись о том, что на тот или иной момент (или вообще) больной является невменяемым в силу своего психического состояния. И поэтому большая часть житейских, медицинских и юридических вопросов, касающихся наиболее жизненно важных моментов и явлений человека, может быть решена без учета его мнения и желания. Так, например, была установлена опека над пенсионеркой, в связи с чем ее трехкомнатная квартира в престижном районе Москвы перешла под контроль и распоряжение ее родной дочери.

В другом случае было оспорено завещание брату больного на квартиру совершенно посторонним человеком — соседом по даче. В третьем случае двухкомнатной квартирой завладела бывшая квартирантка, которая до этого не имела даже московской прописки.

Медицина, как часть нашего современного общества, несет все негативные аспекты, свойственные ему. И в том числе, массовую коррупцию. Выявленная автором степень коррумпированности психиатров была для него одним из самых сильных потрясений за всю его профессиональную практику.

Собственно, неоднократно пытались подкупить и самого автора. Но не только и не столько страх перед физической расправой (в качестве мести умышленно обиженного пациента) остановил его от преступных действий за 10–20 тысяч долларов, сколько знание и понимание духовных законов жизни. Которые говорят о том, что любое зло, причиненное из равнодушия или эгоистических соображений, будет обязательно наказано пропорционально степени его серьезности и тяжести. И, как правило, если наказание перевести в денежный эквивалент, то оно будет в несколько раз больше, чем полученная сумма за незаконные, безнравственные и бездуховные действия одного человека по отношению к другому.

Люди забыли заповеди Христа: "Зачем мне весь мир, если это повредит моей душе" и "если кто обидит одного из малых братьев моих, то лучше бы ему надеть камень на шею и броситься с ним в море"… Не говоря уже о сотнях случаев проявления воли Высших Сил, свидетелем которых являлся автор за последние 30 лет своей жизни. Никто не ушел от своего наказания, не зависимо от срока давности совершенного им преступления (10–50 лет). Избежать сурового и неотвратимого наказания можно только в одном случае: когда человек искренне и всем своим существом раскаялся в содеянном и в двойном размере компенсировал причиненный им вольно или невольно ущерб другому человеку. Но, подобное явление — это редчайшее исключение из общего негативного правила существования большей части нашего общества. Являющейся, не зависимо от уровня образования и социального положения, предельно духовно невежественной. Объективность в оценке себя и своих действий — это редкое и трудное явление. По этому поводу на сайте автора есть статья "Богатые тоже плачут", которую дополняют некоторые другие статьи, расположенные в том же разделе "Философские статьи".

Принудительная госпитализация — это очень мощный стресс для больного, впечатления о котором сохраняются на всю оставшуюся жизнь. И даже если она была необходима и целесообразна, то родные, которые прямо или косвенно участвовали в этом процессе, становятся, как минимум, предметом антипатии больного. А, как максимум, врагами номер один пожизненно. Поэтому родным больного следует принять все возможные меры, чтобы по возможности (!) избежать принудительной госпитализации больного.

Но и пассивное, так называемое жалостливое отношение к больному, его болезни (речь идет, в первую очередь, о шизофрении и психопатии, а не о неврозах и легких депрессиях) — это не менее безнравственное поведение родственников. Потому что активное болезненное состояние не только вызывает мощнейший душевный дискомфорт у больного, но и приводит, при отсутствии адекватного по интенсивности и продолжительности лечения, к необратимым изменениям в клетках головного мозга. Часть из которых или гибнет или становится пожизненно неполноценными в значительной степени. Иначе говоря, такого рода показная жалость не добром является, а — злом. Это "благие намерения, которыми дорога в ад вымощена".

Правильно оценить состояние больного его родственники в 99 % случаев не в состоянии, даже при условии, что кто-то из них является врачом. И даже врачом-невропатологом. И даже имея при этом звание профессора. Такова суровая проза жизни — вывод из 20-летней практики автора. Когда врач-невропатолог, кандидат медицинских наук: с 40-летним стажем приводила к автору (тогда еще рядовому врачу) своих друзей и знакомых и говорила: "Александр Иванович, полечите их, пожалуйста. Ведь я сама ничего в этом не понимаю"… И это говорил один из наиболее грамотных и добросовестных врачей.

Поэтому, когда кто-то из родных начинает комментировать действия врача-профессионала, то это выглядит, как минимум, откровенным неуважением к доктору. А, как максимум, — бестактным и беспардонным выпадом, который не просто выходит за рамки общечеловеческого приличия, а, в ряде случаев, является проявлением вызывающей наглости и хамства. Потому что даже врачи-психиатры со стажем работы 10–30 лет не считают для себя зазорным поучиться новым методам лечения, в том числе разработанным и запатентованным автором этих строк.

Другой вопрос, что ни один уважающий себя доктор не запретит родным больного интересоваться теми или иными моментами, касающимися физического и психического здоровья пациента. Но вопрос должен по форме и сути звучать уважительно и доброжелательно. Как, собственно, и все общение родных больного с врачом от начала и до конца.

Если вы видите, что врач не внушает вам доверия, то не стоит у него лечиться. Но, если вы нашли грамотного и добросовестного доктора, то уж ведите себя, что называется, прилично. Ибо врач-профессионал не будет вас уговаривать лечиться именно у него, как это делают дилетанты или хапуги. Он просто попросит вас больше его не беспокоить, так как у него достаточно больных, родственники которых ведут себя подобающим образом.

К сожалению, в обществе встречаются люди самых разных профессий, далеких от медицины, но считающих, что они во всем понимают больше всех. Это так называемая житейская мания величия, которая изначально, к психиатрии не имеет никакого отношения. И поэтому не лечится. Это явление, чаще всего, относится к разряду тех, что народная мудрость называет "горбатого только могила исправит". Как правило, с такими людьми невозможно в принципе установить мало-мальски нормальные человеческие отношения. И в том, что они не устанавливаются, доктор не виноват. Поэтому помните, что деньги, которые вы платите доктору, оплачивают его умственные усилия по работе с больным и его родными, но не являются платой за его снисходительное отношение к грубости и хамству не только по форме высказывания тех или иных мыслей и чувств, но что еще более важно — это по их сути и содержанию. Светское хамство и наглость не перестают быть таковыми, даже если они произносятся без крика и резких интонаций в голосе.

Конфликтовать с любым доктором — это совершенно напрасная затея, так как если доктор имеет низкую квалификацию или является недобросовестным специалистом, то оттого, что кто-то что-то ему скажет (и даже что-то неприятное сделает), реальная суть доктора от этого никак существенно не изменится. Он, как был глуп, ленив и равнодушен, таким и останется. А если доктор достаточно компетентен и добросовестен, то ему не требуется дополнительная стимуляция в виде различного рода критических и скептических, иронических и саркастических, язвительных и неуважительных высказываний и действий. Поэтому, в любом случае идти на конфликт с доктором, у которого вы собираетесь и дальше лечиться — это не только бессмысленная, но и небезобидная затея.

Если вы лечитесь у простого врача в поликлинике или в больнице, вы имеете право проконсультироваться у любого другого доктора, социальный, научный и профессиональный статус которого значительно выше, чем у лечащего врача. И в этом нет ничего зазорного. Но проверять правильность действий доктора медицинских наук у рядового врача — это не просто не логично — это нелепо. Особенно, если доктор лечит вашего родственника по своим запатентованным методикам. О сути и содержании которых, если и знает, то очень узкий круг столичной профессуры.

Открытия доктора Елизарова больше 20 лет оставались, из-за многочисленных притязаний чиновников от медицины, лишь его личным достоянием. Но это, как показала сама жизнь, никак не умолило их теоретической и практической значимости и ценности. И все скептики, в том числе профессора и академики, были посрамлены успехами в работе этого талантливого врача. Весь мир признал его.

Кстати говоря, и автора неоднократно приглашали поработать во многих достаточно неплохих клиниках Германии, Франции, Дании, США, Голландии. Но большая программа исследований социально-психологического, медико-биологического и философского характера, которую доктор наметил себе, требует работы именно в России, с людьми российского менталитета. А деньги, как бы приятны и необходимы они не были, никогда не являлись самой главной целью работы автора. Хотя и не самой последней в списке поставленных задач.

8

Уголовный кодекс РФ 2005 г.

применительно к психиатрии

Часть 1

Преступления, совершаемые людьми, окружающими

психически больного (родные, коллеги, соседи, друзья, знакомые, должностные лица, юристы и т. д.)

Соучастие людей, окружающих психически больного в преступлении (совершаемым психически больным) является особой формой преступной деятельности. Более высокая опасность действий, совершаемых в соучастии, определяется тем, что в таких условиях возможно более успешное достижение результата и причинение более серьезного ущерба. Соучастие означает умышленное участие двух или более лиц в совершении умышленного преступления (ст. 32 Уголовного Кодекса).

Совместность деятельности участников означает, что каждый из соучастников (родственник, коллега, сосед, друг, знакомый, должностное лицо, юрист и т. д.) своими действиями (или бездействием) вносит свой определенный вклад в совершение преступления. Участие в преступлении отдельных лиц по своему характеру может быть различным. Например, при групповой краже одно лицо взламывает дверь квартиры, другое проникает в квартиру и собирает вещи, а третье в это время обеспечивает отсутствие посторонних лиц на месте совершения преступления. Однако признак совместности будет налицо, если преступление совершается общими взаимно дополняемыми усилиями участников и влечет за собой общий и единый для всех участников результат, находящийся в связи с действиями каждого из соучастников. Лицо, укрывающее предметы, связанные с преступлением, а также сам факт совершения преступления или намерения психически больного по его совершению будет отвечать индивидуально за укрывательство преступления (ст. 316 УК).

9

Если в результате неосторожных действий нескольких лиц (родных, коллег, соседей, друзей, знакомых, должностных лиц, юристов и т. д.) наступают общественно опасные последствия, то каждое из этих лиц несет самостоятельную ответственность за действия, совершенные лично им. При соучастии не обязательно всем участникам быть осведомленными о подробностях конкретных действий других лиц. Более того, соучастники могут руководствоваться разными мотивами (якобы добрые намерения родственников и прочих людей) и целями.

В отношении преступления, совершаемого в соучастии, возможен как прямой, так и косвенный умысел. Соисполнителем может выполняться только часть действий, описанных в законе как преступление. Соисполнителем (родственник, коллега, сосед, друг, знакомый, должностное лицо, юрист и т. д.) признается также тот, кто в момент совершения преступного действия оказывает непосредственное прямое или косвенное содействие другому лицу в успешном доведении преступления до конца (удерживает потерпевшего в момент нанесения ему побоев, препятствует оказанию помощи потерпевшему т. д. и т. п.). Такие различия в характере и объеме действий соисполнителей имеют чисто техническое значение и не влияют на квалификацию содеянного (родными, коллегами, соседями, друзьями, знакомыми, должностными лицами, юристами и т. д.) с точки зрения УК.

Подстрекателем признается лицо (родные, коллеги, соседи, друзья, знакомые, должностные лица, юристы и т. д.), склонившее другое лицо к совершению преступления путем уговора, подкупа или любым другим способом (ч.4 ст. 33 УК РФ). Подстрекатель вызывает у другого лица решимость совершить конкретное преступление, сам при этом не принимая участия в его совершении. При непосредственном участии в преступлении подстрекатель привлекается к ответственности как исполнитель, а его инициаторская роль учитывается судом при

10

назначении дополнительного наказания. Для склонения к преступлению достаточным является ясно и определен-

но выразить мысль о желательности совершения тех или иных противоправных действий. Мотивы и цели подст-рекательства могут быть различными. Кроме того, мотивы и цели совершения преступления у подстрекателя и подстрекаемого могут не совпадать. Но это не освобождает от ответственности подстрекателя.

Пособником преступления психически больного признается лицо (родственник, коллега, сосед, друг, знакомый, должностное лицо, юрист и т. д.), содействующее совершению преступления советами, указаниями, предоставлением информации, средств или орудий совершения преступления либо устранением препятствий для совершения преступления (например, препятствие лечению, как средству предотвращения преступного действия). Пособничество (родных, коллег, соседей, друзей, знакомых, должностных лиц, юристов и т. д.) преступлению, совершаемым психически больным, может оказываться и бездействием. Особенно это бывает в таких случаях, когда на лице лежит специальная правовая обязанность воспрепятствовать совершению преступления (например, сторож не выполняет своей профессиональных обязанностей и тем способствует совершению преступления). Пособник (родственник, коллега, сосед, друг, знакомый, должностное лицо, юрист и т. д.) отвечает как за самостоятельное преступление, так и за соучастие в преступлении, совершенном исполнителем (психически больным). Содействуя исполнителю в совершении преступления, пособник создает своими действиями реальную возможность успешного завершения преступного намерения. Тем самым действия (или бездействие) пособника включаются в общий причинный ряд, вызывающий наступление общественно опасных последствий. Пособник отличается от соисполнителя со вспомогательной ролью тем, что не участвует в непосредственном совершении преступления. От подстрекателя интеллектуальный пособник (со-

11

веты, указания, информация) отличается тем, что подстрекатель вызывает решимость у другого лица (больного) совершить определенное преступление (довести себя до такого психического состояния из-за отсутствия своевременного и адекватного лечения, когда он не может контролировать свои действия), тогда как пособник (родственник, коллега, сосед, друг, знакомый, должностное лицо, юрист и т. д.) укрепляет такую решимость, сформированную у исполнителя до этого, т. е. советы пособника обращены к лицу, уже замыслившего преступление.

В зависимости от степени согласованности действий соучастников различается соучастие без предварительного соглашения (сговора) и соучастие с предварительным соглашением (сговором).

Преступление признается совершенным группой лиц (родные, коллеги, соседи, друзья, знакомые, должностные лица, юристы и т. д.), если в его совершении совместно участвовали два или более исполнителя без предварительного сговора (ч.1 ст.35. УК РФ).

Сговор — это соглашение по поводу совершения преступления. Содержание сговора между родственником (коллегой, соседом, другом, знакомым, должностным лицом, юристом и т. д.) и психически больным может быть выражено словесно, письменно, посредством мимики и жестов.

В случае недоведения исполнителем (психически больным) преступления до конца по независящим от него обстоятельствам остальные соучастники (родные, коллеги, соседи, друзья, знакомые, должностные лица, юристы и т. д.) несут уголовную ответственность за приготовление к преступлению или покушение на преступление исполнителем.

Причинение тяжкого вреда здоровью других людей психически больным по вине его родных (коллег, соседей, друзей, знакомые, должностные лица, юристы и т. д.) по неосторожности наказывается лишением свободы от 3 до 6 месяцев, как и причинение вреда самому психически

12

больному его родственниками (коллегами, соседями, друзьями, знакомыми, должностными лицами, юристами и т. д.) (ч.1 ст.118 УК).

Средний тяжести вред здоровью характеризуется тем, что он не является опасным для жизни в момент его причинения; не влечет тех последствий, которые наступают при причинении тяжкого вреда здоровью. В тоже время он вызывает длительное расстройство здоровья потерпевшего или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее, чем на треть. Наказывается умышленное (сознательное — понимание родственником необходимости проведения лечения психически больного, но непринятие мер по проведению этого лечения) причинение средней тяжести здоровью лишением свободы на срок до 3 лет (ч.1 ст. 112 УК).

Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью психически больного по небрежности его родных (коллег, соседей, друзей, знакомых, должностных лиц, юристов и т. д.) или причинение средней тяжести вреда здоровью других людей психически больным может быть совершено с такими же отягчающими обстоятельствами, как и умышленное причинение тяжкого вреда здоровью. В этом случае наказание установлено в виде лишения свободы родственника на срок до 5 лет (ч.2 ст.112 УК).

Ответственность за угрозу убийства (самоубийства) или причинение тяжкого вреда здоровью психически больного наступает, если у потерпевшего были основания опасаться осуществления этой угрозы. Наказывается угроза лишением свободы (родных, коллег, соседей, друзей, знакомых, должностных лиц, юристов и т. д.) на срок до 2 лет.

Ответственность за неоказание помощи больному распространяется на лиц (родных, коллег, должностных лиц, юристов и т. д.), которые обязаны оказывать помощь больному в соответствии с законом или со специальным правилом. И если эта помощь не была оказана больному без уважительных к тому причин. Неоказание

13

помощи без уважительных причин может выражаться в отказе вызвать "скорую помощь" или медицинского специалиста, способного оказать эту помощь. Ответственность наступает в случаях, если неоказание помощи повлекло по неосторожности причинение средней тяжести здоровью больного (ч.1 ст. 124 УК) или повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью (ч.2. ст 124 УК). Наказывается это преступление лишением свободы на срок до 3 лет.

Оставление в опасности имеет ответственность по ст. 125 Уголовного Кодекса РФ. Оставление в опасности заключается в заведомом оставлении без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, — в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу, либо сам (родственник, коллега, сосед, друг, знакомый, должностное лицо, юрист и т. д.) поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние. При этом уголовная ответственность наступает за сам факт оставления в опасности, независимо от наступления в результате этого каких-либо последствий.

Ответственность за неоказание помощи возлагается на определенных лиц: а) лицо, которое обязано было ее оказать и имело к этому возможность (родители, опекуны, няня и т. п.); б) лицо, которое поставило потерпевшего в

опасное для его жизни или здоровья состояние. Наказывается это преступление лишением свободы до 3 лет.

Незаконное помещение в психиатрический стационар предусматривает уголовную ответственность по ст.128 УК РФ. Заключается это преступление в незаконном помещении человека в психиатрический стационар заведомо здорового человека. Действия эти могут выражаться в физическом насилии (связывании). Мотивами этого преступления выступают месть, расправа, избавление от ненужного человека и т. п. (Закон РФ "О психиат-

14

рической помощи и гарантиях граждан при ее оказании" от 02.07.92 г.).

Преступником может быть: родственники, сослуживцы по работе, иные заинтересованные лица, работники психиатрических стационаров, а также судьи и иные должностные лица, отдавшие распоряжение (вынесшие постановление) о помещении заведомо психически здорового человека в психиатрический стационар. Наказывается это преступление лишением свободы на срок до 3 лет, а если оно совершено лицом с использованием своего служебного положения (начальник, юрист и т. д.) либо повлекло по неосторожности смерть потерпевшего или иные тяжкие последствия — лишением свободы на срок от 3 до 7 лет.

Клевета и оскорбление — это два самостоятельных преступления, посягающие на честь и достоинство другого лица (врача). Клевета выражается в распространении заведомо ложных сведений, измышлений, не соответствующих действительности, которые содержат данные, порочащие потерпевшего, унижающие его честь и достоинство, подрывающие его репутацию в обществе, коллективе (ст. 129 УК). Наказывается лишением свободы до 3 лет.

Оскорбление — это унижение чести и достоинства другого лица, выраженное в неприличной форме (ст.130 УК). Неприличная форма — это откровенно циничная форма, противоречащая принятой в обществе манере обращения. Оскорбление может быть выражено в действиях: выражениях, жестах, прикосновениях и других неприличных действиях. Наказывается исправительными работами.

Преступление против здоровья — это сокрытие информации (родными, коллегами, соседями, друзьями, знакомыми, должностными лицами, юристами и т. д.) об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей (ст. 237 УК РФ): как самого психически больного, так и окружающих его людей в силу наличия у

15

больного тяжелого психического состояния, благоприятного для совершения им преступных действий. Наказывается штрафом до 300000 рублей либо лишением свободы до 2 лет.

Все выше перечисленные статьи уголовного кодекса приведены лишь для того, чтобы по возможности уберечь родственников психически больного и других людей, прямо или косвенно участвующих в его судьбе, от неправильных действий в силу юридической некомпетентности и незнания специфики правил и законов официального и неофициального характера в области психиатрии. Поэтому главная задача автора — это не запугать, а предупредить нравственное и юридическое беззаконие. Потому что в 95–99 % случаев практически все, кто так или иначе сталкивается с психически больным, действуют неправильно, тем самым вольно или невольно входя в противоречие с законом, в частности с Уголовным Кодексом Российской Федерации. Иностранцы, совершившие противоправные действия на территории РФ, отвечают по законам РФ.

И не забывайте, что ссылка на то, что вы не знали того или иного конкретного закона не освобождает от ответственности его нарушителя. А вы теперь уже знаете основные понятия законов РФ. И их нарушение теперь уже будет рассматриваться как сознательное или умышленное. Поэтому будьте максимально внимательными и осторожными. Не берите, как минимум, грех на свою душу, ибо наказание даже за него будет предельно серьезным и тяжелым. Не зависимо от того, узнает об этом кто-то или нет.

А.Алтунин

Законы и психиатрия