Судебная медицина [Эдуард Антонович Анин] (fb2) читать онлайн

Анин Эдуард Антонович Судебная медицина

Судебно-медицинская травматология

Судебно-медицинская травматология – одни из основных разделов судебной медицины (науки и практики), изучающий повреждения тела человека.

Целью судебно-медицинской травматологии является оказание помощи судебно-следственным органам в раскрытии преступлений и профилактика травматизма. Этим определен круг ее задач. Основными из них являются: установление характера те – лесных повреждений, степени их тяжести, предмета, которым причинены повреждена механизма их образования, давности возникновения.

Студент, изучающий лечебное дело, обязан овладеть основами судебно-медицинской травматологии и уметь разрешить перечисленные задачи.

Травматизм – совокупность травм, повторяющихся при определенных обстоятельствах у людей, находящихся в сходных (одинаковых) условиях труда, быта и перемещения.

Классификация травматизма

1. производственный

• промышленный

• сельскохозяйственный.

2. непроизводственный

• бытовой

• спортивный.

3. транспортный

• автодорожный

• железнодорожный

• водный

• воздушный.

4. Военный

• мирного времени

• военного времени (боевая и небоевая травма).

Травма (телесное повреждение) – нарушение анатомической целости или физиологической функции органов и тканей человеческого организма, возникающее под воздействием физических, химических или психических факторов.

(Нарушения анатомической целости или физиологической функции тканей и органов человеческого организма под воз-действием других факторов, например инфекции и т.д., Правила судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений СССР 1978 г. не относят к числу телесных повреждений).

Судебно-медицинская классификация телесных повреждений

I. По этиологическим факторам:

1. Телесные повреждения от действия физических факторов:

• механического (повреждения тупыми и острыми предметами, огнестрельные повреждения, механическая асфиксия);

• термического (повреждения от общего или местного действия высокой и низкой температуры);

• барометрического (повреждения от местного иди общего действия высокого и низкого атмосферного давления);

• электрического (повреждения от действия атмосферного или технического электричества);

• лучевого (повреждения ионизирующей радиацией и др.).

2. Телесные повреждения от действия химических факторов.

3. Телесные повреждения от действия психических факторов.

II. По морфологическим признакам:

1. Ссадины.

2. Кровоизлияния.

3. Раны.

4. Вывихи.

5. Переломы.

6. Растяжения..

7. Разрывы.

8. Отрывы (отделения).

9. Размятия (размозжения)

10. Ожога.

11. Отморожения.

12. Электрометки

III. По степени тяжести:

1. Тяжкие.

2. Менее тяжкие.

3. Легкие

• повлекшие кратковременное расстройство здоровья иди незначительную стойкую утрату трудоспособности,

• не вовлекшие кратковременного расстройства здоровья и незначительной стойкой утраты трудоспособности.

VI. По способу нанесений:

1. Побои.

2. Истязания.

3. Лучения.

V. По исходу:

1. Несмертельные (не стоят в прямой или косвенной причинной связи с наступлением смерти).

2. Смертельные (находятся в прямой или косвенной причин ной связи с наступлением смерти):

• безусловно смертельные (всегда и у всех людей заканчиваются смертью);

• условно смертельные:

* индивидуально смертельные (смерть обусловлена сочетанием травмы с неблагоприятными особенностями организма потерпевшего)

* случайно смертельные (смерть обусловлена сочетанием травмы с неблагоприятными особенностями внешней среды).

Механические повреждения

Механическими называют повреждения, возникающие в результате движения предмета по отношению к телу, тела по отношению к предмету или их взаимного движения.

Механизмы возникновения механических повреждений

1. Удар.

2. Сдавление.

3. Растяжение.

4. Вращение

5. Сгибание.

6. Разгибание.

7. Трение (волочение, скольжение).

8. Сотрясение.

Классификация механических повреждений

1. Повреждения тупыми предметами.

2. Повреждения острыми предметами.

3. Огнестрельные повреждения.

4. Механическая асфиксия.

Порядок судебно-медицинского исследования повреждений

1. Изучение обстоятельств нанесения повреждений по материалам следствия, медицинским документам, рассказу пострадавшего.

2. Изучение вещественных доказательств, доставленных на экспертизу (оружие и др.).

3. Изучение одежды свидетельствуемых (описание повреждений и т.п.).

4. Изучение повреждений на теле (свидетельствуемого или трупа).

5. Использование консультативной помощи медицинских специалистов.

6. Проведение дополнительных методов исследования.

7. Оформление результатов исследования (составление заключения или выводов эксперта).

Элементы повреждений, подлежащие описанию в процессе исследования

1. Локализация – по отношению к общепринятым анатомическим ориентирам, а при дорожно-транспортной травме и огнестрельных повреждениях дополнительно указывается расстояние каждого повреждения до подошв (отдельно указывается толщина подошвы обуви и высота каблука).

2. Характер (вид) повреждения – ссадина, кровоподтек, рана – и т.д.

3. Форма повреждения – указывается в сравнении с геометрическими фигурами (веретенообразная, треугольная, линейная, неопределенная и т.д.).

4. Размеры – указывается длина, ширина и глубина в сантиметрах И.1И миллиметрах.

5. Края – ровные, неровные, кровоподтечные, осадненные, скошенные, подрытые а т.д.

6. Углы – острые, закругленные, тупые и т.д., наличие насечек в области углов.

7. Стенки – ровные, неровные, гладкие, наличие или отсутствие тканевых перемычек между ними и др.

8. Дно – ровное, бугристое, наличие или отсутствие на дне размозженных тканей и переломов костей и т.д.

9. Цвет – кровоподтека, корочки, раны и т.д.

10. Посторонние внедрения и загрязнения в области повреждений – место обнаружения, характер, размер и т.д.

11. Состояние окружающих тканей – наличие отека, следов крови, отложения копоти, порошинок, загрязнение смазочными веществами, дорожной грязью и т.д.

12. Другие особенности, имеющие судебно-медицинское значение: направление длинника повреждения (раневого канала), соответствие повреждениям на разных слоях одежды и т.д.

Примечание: Наличие повреждений, помимо описания, предусматривает обязательное фотографирование их. Фотографирование производится при наличии масштабной линейки, уложенной в плоскости повреждения.

Пример описания повреждения**

Кровоподтек: На левой щеке, в области угла нижней челюсти овальный сине-багровый кровоподтек 3x4,5 см. В области кровоподтека отмечается незначительная припухлость.

Ссадина: На передней поверхности правого коленного сустава неправильно овальной формы ссадина, для которой ниже уровня окружающей кожи, влажное. Чешуйки поврежденного эпидермиса отвернуты снизу-вверх. От нижнего края ссадины по передне-внутренней поверхности голени вертикальный потек крови, длиной 15 см.

Рана: В затылочной области на 1,5 см влево от срединой линии дугообразная рана, выпуклостью обращенная вверх. Длина раны 3,5 см, ширина – 0,9см Края ее неровные, осадненные на ширину до 0,5 см, кровоподтечные. Верхний край скошен, нижний подрыт и отслоен от подлежащей кости на 2,7 см. Углы (концы) несколько закруглены. о5ежду стен каш раны, преимущественно в области углов, имеются поперечные тканевые перемычки. В стенках отмечается наличие вывороченных (вывихнутых) луковиц волос. Дном является затылочная кость, в которой при ощупывании отмечается трещина соответственно длиннику раны. Нижний край трещины несколько вдавлен. Волосы вокруг повреждения испачканы подсохшей кровью. От раны вниз на шею идут вертикальные потеки крови.

Повреждение одежды: На передней поверхности пиджака слева на 10 см вниз от плечевого шва и на 4 см вправо от левой проймы рукава располагается линейной формы повреждение 3x0,Зсм, длинником направленное сверху вниз.

**Последовательность описания повреждений на теле человека – сверху вниз (голова, шея, грудь, живот и т.д.). На одежде повреждения описываются в последовательности ее исследования – сверху вниз, снаружи внутрь, справа налево. Края его относительно ровные. Нити ткани пиджака пересечены по одной линии, не разволокнены. Верхний угол (конец) повреждения П-образный, нижний – острый. В просвет выступает подкладка пиджака. Ткань его вокруг повреждения пропитана кровью. От нижнего угла его по передней поверхности и со стороны подкладки имеются вертикальные потеки крови.

Дополнительные секционные приемы (методы), используемые при исследовании повреждений на трупе

1. Измерительные методы исследования (установление линейных размеров повреждений, расположения их по отношению к анатомическим ориентирам и др.).

2. Изучение повреждений с помощью оптических приборов (непосредственная микроскопия, стереомикроскопия и др.).

3. Исследовательская фотография (масштабная, цветная, в ультрафиолетовых и инфракрасных лучах и др.).

4. Рентгенологическое исследований.

5. Проба на пневмоторакс.

6. Проба на пневмоперитонеум.

7. Проба на воздушную эмболию.

Дополнительные методы исследования, применяемые при судебно-медицинском исследовании повреждений.

1. Непосредственная микроскопия.

2. Гистологическое исследование.

3. Трассологическое исследование.

4. Рентгенологическое исследование (в том числе электро – рентгенография).

5. Судебно-химическое исследование.

6. Контактно-диффузионное исследование.

7. Электрографическое исследование.

8. Спектральное исследование.

9. Исследовательская фотография.

10. Биологическое (цитологическое) исследование (установление наличия, вида, группы и др. крови, наложений и т.д. на орудии травмы, одежде, свидетельствуемом и т.д.).

11. Бактериологическое (установление возбудителя инфекционных

осложнений и др.).

12. Изготовление слепков раневых каналов.

13. Применение метода Раткевского А. Н.

Осложнения при механических повреждениях

1. Кровопотеря (острая, обильная и др.).

2. Травматический шок.

3. Аспирация крови.

4. Эмболия (воздушная, жировая, тканевая, тромбом).

5. Инфекция:

• анаэробная (газовая гангрена, столбняк),

• гнойная общая (сепсис) и местная (гнойный перитонит, гнойный менингит и др.),

• гнилостная,

• специфическая (дифтерия ран, бешенство и др.),

• пневмония.

6. Интоксикация продуктами распада поврежденных тканей.

Диагностика осложнений механических повреждений при судебно-медицинском исследовании трупа

1. Острая кровопотеря. Признаками острой кровопотери являются:

• большое количество (лужи) крови на месте происшествия;

• признаки обильного артериального кровотечения на месте происшествия (следы струи крови, верообразное разбрызгивание крови);

• пропитывание одежды кровью;

• большое количество крови на кожных покровах;

• бледность кожных покровов и слизистых оболочек;

• слабая выраженность трупных пятен;

• пятна Минакова (кровоизлияния под эндокард левого желудочка сердца);

• бледность мышц;

• скопление больших количеств крови в серозных полостях;

• скопление больших количеств крови в просвете полых органов (желудке, кишечнике, мочевом пузыре);

• скопление больших количеств крови в тканях (забрюшинной

• клетчатке и т.п.);

• малокровие внутренних органов;

• малокровие сосудов (артерий и вен) внутренних органов при гистологическом исследовании.

2. Травматический шок – диагностируется на основании клинических данных по медицинские документам (подлинник истории болезни и др.) с учетом характера повреждений, обнаруженных при исследовании трупа.

3. Аспирация крови – устанавливается на основании обнаружения крови в дыхательных путях и альвеолах в сочетании с общими признаками асфиксии в процессе секционного и гистологического исследований.

4. Эмболия:

• Воздушная эмболия – диагностируется на основании обнаружения воздуха в полостях сердца и сосудах трупа с помощью специальной пробы и рентгенологического исследования*;

• Жировая эмболия – диагностируется на основании обнаружения в капиллярах и артериолах внутренних органов (легкие, сердце, почки и др.) жировых эмболий при гистологическом исследовании с применением специальных окрасок на жир;

• Тканевая и тромбоэмболия – диагностируется на основании обнаружения соответствующего тромбэмбола при секционном или гистологическом исследованиях.

5. Пневмоторакс – диагностируется на основании обнаружения воздуха в плевральных полостях с помощью специальной пробы и рентгенологического исследования**.

6. Инфекция – устанавливается но клиническим данным (история болезни, амбулаторная карта и т.д.) при обнаружении соответствующих морфологических изменений в процессе секционного и гистологического исследований и результатам бактериологического исследования.

7. Интоксикация продуктами распада поврежденных тканей – устанавливается по клинической и секционной картине травматического токсикоза.

* Проба на воздушную эмболию: Срединный разрез начинается на основании рукоятки грудины. Грудина перепиливается на уровне вторых межреберных промежутков и нижняя часть ее удаляется. Вскрыв линейным разрезом сердечную сорочку, пинцетами захватывают края разреза и разводят их. В полость сердечной сорочки наливают воду. Под водой остроконечным скальпелем последовательно по току крови вскрывают все полости сердца. Выход пузырьков воздуха из полостей сердца – признак воздушной эмболии.

** Проба на пневмоторакс: Проведя срединный разрез и отсепарировав мягкие ткани грудной клетки, в карман, образованный кожно-мышечным лоскутом грудной клетки, наливают воду. Под водой ножом разрезают межреберные промежутки. Появление пузырьков воздуха свидетельствует о наличии пневмоторакса.

Судебно-медицинское значение повреждений*

При исследовании повреждений врач может установить:

1. наличие и характер повреждений;

2. каким предметом нанесены повреждения (его групповые и индивидуальные особенности, при возможности, конкретный экземпляр оружия);

3. механизм нанесения повреждений;

4. локализацию удара (место приложения силы);

5. количество ударов;

6. направление действия силы;

7. силу удара;

8. при жизни или посмертно причинены повреждения;

9. давность причинения повреждений;

10. последовательность нанесения повреждений;

11. степень тяжести телесных повреждений;

12. исход повреждений;

13. причину смерти (патогенетическую связь повреждения с наступлением смерти);

14. признаки нанесения повреждений собственной рукой;

15. признаки борьбы и обороны;

16. взаимоположение нападающего и потерпевшего;

17. возможность образования повреждений при конкретных обстоятельствах;

18. возможность сознательных действий после получения повреждений;

19. положение тела в момент нанесения повреждения и т.п.

 * Круг вопросов, которые врач может разрешить при исследовании конкретных повреждений, и определяет их судебно-медицинское значение. Ответы судебного медика или иного врача на вопросы постановления составляют содержание выводов (заключение) эксперта.

Выводы (заключение) эксперта – научно обоснованные, исчерпывающие, мотивированные, краткие ответы эксперта на вопросы постановления, составленные на основании объективной всесторонней оценки произведенных исследований.

В случаях, когда в распоряжении эксперта имеется достаточное количество морфологических и других достоверных объективных данных, исключающих другие возможные варианты решения поставленного перед ним вопроса, ответ составляется в категорической форме.

Например: Смерть гр-на А. наступила вследствие открытого оскольчатого перелома костей свода и основания черепа. Это подтверждается обнаружением указанных повреждений при исследовании трупа гр-на А.

Если обнаруженные при судебно-медицинском исследовании признаки недостаточны дня такого решения вопроса, ответ составляется в предположительной или вероятной форме.

Например: Учитывая отсутствие каких-либо телесных повреждений и заболеваний, стоящих в причинной связи с наступлением смерти, принимая во внимание обстоятельства ее наступления (высокая температура окружающей среды, большая скученность людей, тяжелая физическая работа), следует предположить, что смерть наступила от теплового удара.

Отвечая на вопрос "какова иричина смерти?", эксперт должен иметь в виду, что причина смерти – это основное повреждение с его смертельными осложнениями. 

Установление орудия травмы

Отвечая на вопрос "каким предметом причинены повреждения?", судебно-медицинский эксперт (студент) должен иметь в виду, что:

1. под понятием "предмет" имеется в виду не какой-то конкретный предмет (кухонный нож, доска, табурет и т.п.), а лишь та часть (поверхность) его, которой наносились повреждения. Например, тем же кухонным ножом в зависимости от того, как им действовать, можно причинить кровоподтек, ссадину, ушибленную рану, резанную и колото-резаную раны;

2. вопрос о действовавшем предмете решается врачом прежде всего на основании (исходя из) морфологических особенностей повреждения. Например: наличие кровоподтека, ссадины – свидетельство действия тупого предмета; рана с неровными, осадненными краями, закругленными углами, наличием тканевых перемычек между стенками и т.п. говорит о действии тупого предмета; ровные, неосадненные, некровоподтечные края раны, острые углы, преобладание длины раны над глубиной и шириной позволяют сказать, что действовал режущие предмет; если один угол раны закруглен, другой острый, края раны ровные, глубина преобладает над длиной и шириной, то можно сделать вывод, что действовал колюще-режущий предмет.

Определение прижизненности механических повреждений

1. Признаки прижизненности повреждений, устанавливаемые на месте происшествия:

• наличие большого количества крови на мосте происшествия

• признаки артериального кровотечения – следы крови в виде струи, веерообразное разбрызгивание крови;

• признаки активного передвижения пострадавшего после причинения ему повреждений (кровяные отпечатки ладоней, стоп, пальцев рук и др.).

2. Признаки прижизненности повреждений, устанавливаемые при исследовании одежды:

• обильное пропитывание одежды кровью;

• вертикальные потеки крови.

3. Признаки прижизненности повреждений, устанавливаемые при наружном исследовании тела:

• наличие большого количества крови на кожных покровах;

• вертикальные потеки крови на кожных покровах;

• особенности повреждений: зияние краев, наличие типичной корочки в области ссадин, изменение цвета и наличие свертков крови на разрезе кровоподтека, наличие кровоизлияний в области повреждений на разрезе;

• признаки острой кровопотери: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, слабо выраженные трупные пятна;

• признаки воспаления и регенерации в области повреждений.

4. Признаки прижизненности повреждений, устанавливаемые при внутреннем исследовании трупа:

• обширные кровоизлияния в тканях и органах;

• кровоизлияния в серозные полости;

• наличие крови в полостях желудка и просвете кишечника; *

• аспирация крови;

• эмболия – жировая, воздушная и т.д.

5. Признаки прижизненности повреждений, устанавливаемые при гистологическом исследовании:

• Обширные кровоизлияния в тканях и органах с далеким распространением эритроцитов по межтканевым промежуткам.

• Признаки воспаления:

* капиллярная гиперемия,

* артериальная гиперемия,

* отек,

* скопление лейкоцитов в артериях,

* миграция лейкоцитов.

• Эмболия – жировая, паренхиматозная, клеточная.

• Аспирация крови.

Обнаружение перечисленных признаков при судебно-медицинском исследовании позволяет обосновать ответ на вопрос о прижизненности нанесения телесных повреждений.

Установление возможности причинения самим пострадавшим

При решении этого вопроса судебно-медицинский эксперт учитывает следующие особенности повреждении:

1. локализация повреждений на доступных частях тела;

2. множественные, однотипные повреждения различной глубина тяжести;

3. параллельное направление повреждений (ссадин, ран и т.п.);

4. отсутствие повреждений одежды в местах повреждений тела;

5. наличие признаков выстрела в упор или с близкого расстояния;

6. наличие копоти и брызг крови на руке (при огнестрельных повреждениях);

Определение способности к действиям при смертельных повреждениях

Для решения этого вопроса необходимо установить:

1. Наступила ли смерть сразу или спустя какой-то промежуток времени после ранения?

2. Как долго жил потерпевший после ранения?

3. Сопровождалось ли ранение потерей сознания?

4. Имело ли место повреждение органа, необходимого для выполнения конкретных действий (рук, ног, глаз, гортани и т.д.) и каков характер повреждений?

Способность к сознательным действиям исключается в случаях

1. мгновенного наступления смерти (разрушение продолговатого мозга, отделение головы от тела и т.д.);

2. потери сознания в момент причинения повреждений (перелом свода и основания черепа с обширным кровоизлиянием в мозг и т.д.);

3. разрушения или глубокого повреждения органа, необходимого для выполнения конкретных действий (перелом обоих бедер исключает возможность бега, разрушение обоих глаз исключает возможность видеть и т.д.).

Примечание: Результаты судебно-медицинского исследования, позволяющие положительно решить вопрос о возможности совершать сознательные действия, не говорят, что пострадавший обязательно их совершал. В связи с этим судебно-медицинский эксперт использует вероятную форму заключения. Он говорит, что пострадавший мог совершать сознательные действия (пробежать несколько метров, звать на помощь и т.п.), обязательно обосновав свои выводы результатов исследования.

Установление последовательности нанесения механических повреждений

При решении этого вопроса необходимо обращать внимание на следующие особенности повреждений:

1. наличие или отсутствие признаков прижизненности повреждений;

2. время нанесения повреждений;

3. трещины от последующих переломов не пересекаются с трещинами от первого (признак Шавиньи-Никифорова);

4. при повреждении грудной клетки с образованием гемопневмоторакса раневой канал от первого выстрела (удара колюще-режущим, колющим предметом) будет ломаным, а от последующих – прямолинейным (признак Деменчака);

5. в полых органах полости брюшины размеры первого огнестрельного повреждения больше, чем последующих (признак Деменчака);

6. механизм образования повреждений (повреждения от удара частями автомашины всегда предшествуют повреждениям от удара о грунт при падении и т.п.);

7. при действии собственной рукой последним наносится повреждение, после которого сознательные действия исключаются и т.п.

Особенности экспертного решения других вопросов, и значение для судебно-следственных органов, будут рассмотрены в процессе тематических занятий по соответствующим разделам судебно-медицинской травматологии.

Травмы тупыми предметами

Определение понятия тупые предметы, классификации

Тупые предметы – это предметы, не имеющие острого лезвия и острого конца. (По Кустановичу).

1. Части тела человека (рука, нога, голова, зубы и др.) и тела животных.

2. Предметы, которые используются для удара либо броска (камни, палки, молоток и т.п.).

3. Массивные тупые предметы, которые могут вызвать общее сотрясение тела (транспорт, падение с высоты и др.)

По характеру поверхности соударения подразделяются:

1. Ограниченная поверхность (границы предмета в контактирующей части не выходят за пределы места контакта).

2. Преобладающая поверхность (место контакта предмета с участком тела является лишь частью контактной поверхности).

Механизмы действия тупых предметов

Механизм действия:

1. Удар

2. Сдавление

3. Растяжение

4. Кручение

5. Сгибание

6. Разгибание

7. Трение

8. Сотрясение

Механизм образования повреждений при действии тупых предметов – чаще всего разрыв и размозжение тканей.

Характер телесных повреждений от действия тупых предметов (по морфологии):

1. Кровоизлияния

2. Ссадины

3. Ушибленные раны

4. Вывихи

5. Переломы

6. Разрывы

7. Отрывы (отделения)

8. Размятия (размозжения)

Классификация повреждений на основании нарушения физиологических функций:

1. Сотрясение головного мозга

2. Парезы

3. Параличи

4. Акустическая травма

5. Акцелеротравма

6. Реактивные психозы

7. Другие функциональные расстройства вследствие воздействия внешних факторов

Кровоизлияния

Кровоизлияние – выход крови из сосудистого русла при нарушении целостности сосудистой стенки.

Виды кровоизлияний

1. Кровоподтеки – пропитывание кровью кожи и подкожно-жировой клетчатки.

2. Петехии – как правило, округлой формы, возникают в результате капиллярного кровоизлияния в кожу и слизистые (размерами до 2 мм).

3. Гематомы – кровоизлияния с образованием полости, заполненной кровью.

4. Кровоизлияния в полости (гемоторакс, гемоперикард. гемоперитонеум, гемартроз и др.).

5. Кровоизлияния во внутренние органы.

Кровоподтеки – кровоизлияния в кожу и подкожно-жировую клетчатку, под слизистые и серозные оболочки. Кровоподтеки возникают вследствие разрыва и сдавления сосудов. Появляются как в местах приложения силы, так и ниже вследствие стекания крови по рыхлой клетчатке, например, в области переносицы, скуловых костей, вокруг глаз. Кровоподтеки бывают поверхностные и глубокие. Чем глубже располагается скопление крови, тем меньше окрашивание кожи и тем позднее оно появляется. Поверхностные кровоподтеки становятся заметными вскоре после нанесения удара или спустя 10–12 часов. Глубокие кровоподтеки, особенно в местах, где толщина кожи значительная, проявляются на 2–3 сутки. Они могут быть вовсе не видны на трупе и обнаруживаются лишь при разрезах кожи и глубже лежащих тканей.

Характер и сроки смены цвета (В кавычках указанны формы гемоглобина, обуславливающие цвет кровоподтека)

1. сине-багровые – 0–1 день (оксигемоглобин);

2. темно-красный с синим оттенком – 1–3 суток (восстановленный гемоглобин, и метгемоглобин);

3. зеленые – 3–7 дней (вердохромаген, биливердин);

4. желтые – 7–10 дней (билирубин, гемосидерин).

Смена цвета кровоподтеков зависит от последовательного преобразования гемоглобина. В первые часы (2–4 ч) излившаяся из сосудов кровь содержит оксигемоглобин, что придает кровоподтеку багрово-красный цвет. Затем в течение следующих 6–12 часов оксигемоглобин переходит в восстановленный (за счет поглощения кислорода окружающими тканями), с изменением цвета кровоподтека в темно-красной, с синеватым оттенком. В конце первых суток восстановленный гемоглобин переходит в метгемоглобин с присоединением фиолетового оттенка в восстановленный гемоглобин («синяк»). В конце вторых – начале третьих суток за счет образования вердогемохромогена и биливердина присоединяется зеленоватое окрашивание по краям, интенсивность которого увеличивается и сохраняется до 5–6 суток, иногда – до 10 дней. К концу недели по периферии кровоподтека появляется желтоватое (желто-коричневое) окрашивание за счет образования билирубина и гемосидерина. К этому времени кровоподтек в центральной части сохраняет синюю окраску, средней зоне – зеленоватую, т.е. кровоподтек «трехцветный». Такая картина может наблюдаться до 10 суток посттравматического периода. На 10–15 сутки, на стадии желтой окраски, кровоподтек постепенно исчезает. Указанные сроки являются «усредненными», их колебания зависят от многих факторов количества излившейся крови, локализации кровоизлияния, общего состояния организма, возраста, применяемого лечения, а также сопутствующих заболеваний. Кровоподтеки в конъюнктиве, белочной и радужной оболочке глаз, слизистой губ, иногда на шее и других частях тела не «цветут», бледнея, постепенно исчезают. Видно, это связано с уровнем васкуляризации и темпом (быстротой) вывода продуктов преобразования оксигемоглобина с области кровоизлияния.

Судебно-медицинское значение кровоподтеков: свидетельствуют о прижизненности, указывают на место и количество воздействия твердого предмета, иногда на последовательность воздействий, могут отображать форму, размеры и рельеф травмирующего предмета, свидетельствуют о времени травмы, взаиморасположении пострадавшего и травмирующего предмета.

Отличие кровоподтёков от трупных пятен:

1. В трупном пятне кровь находится в сосудах или диффузно пропитывает клетчатку.

2. Кровоизлияние состоит из излившейся в ткань и свернувшейся крови.

3. Трупные пятна, как правило, разлитые, располагаются в нижележащих участках тела.

Ссадины

Ссадины – поверхностное нарушение целостности кожи (слизистой оболочки), которые захватывают эпидермис и верхние слои сосочков дермы.

Сроки заживления ссадин:

1. до 12 часов – поверхность (дно) ссадины ниже уровня прилегающей кожи;

2. 12–24 часа – повер^щостьссадины на уровне прилегающей кожи;

3. 2-й день – почти все ссадины имеют типичную корочку, расположенную выше уровня окружающей кожи;

4. 4–6 сутки – начало отслоения корочки по краям;

5. 7–8 сутки – отпадание корочки с образованием участка депигментации;

6. 9–15 сутки – полное заживление ссадины.

Корка ссадины образуется за счет свертывания тканевой жидкости с примесью крови и разрушенного эпидермиса.

Форма ссадин может повторять форму ударной поверхности травмирующего предмета в случаях нанесения удара значительной силы, направленного перпендикулярно, всей воздействующей поверхностью, особенно в тех местах, где кожа близко прилегает к кости. Следует иметь в виду, что при действии одного и того же предмета могут возникать ссадины различной формы.

Судебно-медицинское значение ссадин: свидетельствуют о месте и количестве воздействий, указывают на прижизненносгь травмы и могут нести информацию о размере, форме, рельефе контактной поверхности предмета, а также несут информацию о времени, прошедшем с момента травмы.

Раны

Рана – повреждение всех слоев кожи (слизистых) и глубжележащих тканей.

Раны от действия тупых предметов называются ушибленными.

Вилы ушибленных ран:

1. Собственно ушибленная

2. Рваная

3. Размозженная

4. Укушенная

5. Лоскутная

6. Скальпированная

7. Раны от перерастяжения кожи *

8. Раны от повышения внутрибрюшного давления*

9. Раны от повреждений отломками костей.*

10. Раны от сочетанного воздействия

* Данные три разновидности ушибленных ран являются результатом непрямого действия тупого предмет, потому на них могут отсутствовать типичные признаки ушибленных ран.

Морфологические признаки, характерные для ушибленных ран

1. Различная форма (линейная, дугообразная, звездчатая, и др.).

2. Неровные, кровоподтечные, осадненные края.

3. Скошенность одного и подрытость другого краев.

4. Отслоение краев раны.

5. Вывихивание луковиц волос в области краев раны.

6. Концы ран могут сходиться под острым углом или быть закругленными, П. М-образными, раздвоенными.

7. Наличие тканевых перемычек между краями раны (наиболее выраженные в области концов раны).

8. Размозжение тканей и переломы костей в области дна раны.

9. Относительно небольшое кровотечение из раны в связи с выделением протромбина с размозженных тканей.

10. Заживление раны обычно вторичным натяжением.

Заживление ран позволяет высказаться о давности причинения повреждения, что имеет весомое судебно-медицинское значение.

В посттравматическом периоде в ране протекают процессы, которые обозначены как раневой процесс. Его фазы: первичное очищение, воспаление и регенерация. Эксудативное воспаление начинает наблюдаться к концу 1 часа. К 4-му часу образуются небольшие скопления сегментоядерных лейкоцитов, которые располагаются вокруг сосудов, главным образом в зоне некроза. К 6-му часу появляются макрофаги, единичные тучные клетки. К 20–24 часу образуется лейкоцитарный вал. который отграничивает здоровую ткань от омертвевшей. Молодая соединительная ткань и пролиферация эпителия наблюдается со 2–3 суток. На 8–10 сутки наблюдается разрастание коллагеновых волокон. На 4–5 неделе, иногда через 3–6 месяцев появляются эластические волокна. Изменения в рубцах наблюдаются до 6–8 месяцев.

Переломы

Переломы – нарушение целости кости на всю толщину.

По В. Н. Крюкову: перелом – нарушение сплошности (разъединение) костного вещества в пределах анатомической части кости с образованием двух поверхностей, не существовавших ранее и допускающее их смещение по отношению друг к другу по двум или трем степеням свободы:

1. оскольчатый - перелом с образованием осколков или фрагментов кости;

2. множественный – 2 и более переломов, локализующихся в разных анатомических частях одной кости. Могут возникать одномоментно, при однократном воздействии или неодновременно – при повторной травматизации;

3. пластический – утрата анатомической целости кости без макроскопического нарушения ее сплошности. Характерен для костей молодого и детского возраста. Встречается 2 разновидности:

• от сгибания (перелом в виде «зеленой веточки»);

• от сжатия («валикообразные» переломы).

Трещины: нарушение целости наружной или внутренней компактной пластинки.

По В. Н. Крюкову: Трещина – нарушение сплошной целостности (разъединение) костного вещества в пределах одной анатомической части кости, не допускающее смещения разъединенных частей относительно друг друга.

По характеру переломы:

1. Линейные.

2. Дырчатые.

3. Вдавленные (как разновидность – террасовидные).

4. Многооскольчатые переломы.

Вилы переломов костей свода и основания черепа

1. Линейный перелом.

2. Оскольчатые переломы – множество взаимоперекрещи- вающихся линий переломов, которые образуют осколки.

3. Вдавленные переломы (в том числе террасовидные).

4. Дырчатые переломы.

Внимание: Из особенностей переломов костей свода и основания надо отметить:

1. наличие изолированной трещины или оскольчатых переломов свидетельствует, как правило, о действии тупого предмета с неограниченной поверхностью соприкосновения (широкая доска, пол и т.д.), а вдавленный и дырчатый – о действии предмета с ограниченной поверхностью (молоток, камень и т.д.);

2. кости основания черепа менее прочные, чем кости свода, поэтому трещина легче распространяется на основание;

3. направление линий переломов (трещин) часто соответствует направлению действующей силы.

Повреждения, возникающие при падении на плоскости (падение человека, который стоит, идет или бежит)

1. Кровоподтеки, ссадины, ушибленные раны (в зависимости от силы удара) на выступающих частях тела (надбровные дуги, лобные бугры, подбородок, коленные, локтевые суставы и др.)

2. Кровоподтеки, ссадины, ушибленные раны в области наружного затылочного бугра, перелом затылочной кости, который идет от наружного затылочного бугра до большого затылочного отверстия (при падении навзничь).

3. Явление противоудара – кровоизлияние под мягкую мозговую оболочку и ткань головного мозга с размозжением ткани мозга в местах, противоположных месту приложения травмирующей силы (чаще в лобной и височной областях, не встречается в затылочной области).

4. Переломы ключицы, хирургической шейки плеча, лучевой кости в типичном месте (при падении на вытянутую руку).

5. Односторонние, поперечные переломы ребер по подмышечным линиям (чаще с 6 по 9 ребро), иногда со смещением отломков и повреждением пристеночной плевры.

6. Переломы шейки бедра.

7. Переломы надколенника.

8. Отрывные переломы апофизов длинных трубчатых костей.

9. Переломы лодыжек.

Повреждения, образующиеся при падении с высоты

Повреждения при падении с высоты могут возникнуть в результате:

1. ударов о встречные предметы;

2. удара о поверхность, на которую тело падает;

3. от «уклонения» (при приземлении на ноги или на голову);

4. общее сотрясение тела.

Диагностика «падения с высоты» возможна при наличии характерных повреждений, которые возникают от удара о контактную поверхность:

1. Преобладают повреждения костей и внутренних органов над наружными повреждениями.

2. Ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, расположенные на поверхности тела, на которую совершилось падение.

3. Многооскольчатые переломы свода черепа.

4. Переломы основания черепа, которые проходят через пирамиды височных костей и турецкое седло.

5. Круговые переломы основания черепа, иногда с вклиниванием позвоночника в полость черепа.

6. Щелевидные разрывы мозга по ходу крыльев основной кости.

7. Явление противоудара.

8. Компрессионный перелом позвоночника.

9. Закрытые односторонние (могут быть и двухсторонние) переломы ребер по подмышечным линиям.

10. Переломы грудины в месте соединения рукоятки и тела.

11. Переломы стенки вертлужной впадины с вывихом головки бедренной кости (верхнезадним, или вклинением ее в полость таза).

12. Переломы крестца, седалищных и лобковых костей (при падении на ягодицы).

13. Вколоченные переломы длинных трубчатых костей (могут быть симметричными).

14. Аддукционные и абдукционные переломы в области голеностопных суставов.

15. Компрессионные переломы таранных и пяточных костей (могут быть симметричными).

16. Повреждения от общего сотрясения тела.

Признаки общего сотрясения тела

Повреждения возникают, прежде всего, в области связывающего, «поддерживающего аппарата внутренних органов во время растяжения его, под воздействием инерционно смещающегося органа. Кроме того, имеет место повреждение и самих органов, как за счет силы инерции, так и за счет прохождения ударной волны по паренхиме органов.

1. Микро- и макро-кровоизлияния и разрывы ткани внутренних органов.

2. Симметричные кровоизлияния в корни легких.

3. Кровоизлияния в спайки плевральной и брюшной полостей, их надрывы.

4. Кровоизлияния под наружную оболочку сердца в местах отхождения крупных сосудов.

5. Кровоизлияния в связки печени, их надрывы.

6. Щелевидные разрывы капсулы и ткани печени.

7. Кровоизлияния в большой сальник, его надрывы.

8. Кровоизлияния в ворота селезенки и почек.

9. Радиальные разрывы капсулы и ткани почек и селезенки.

10. Множественные кровоизлияния и разрывы брыжейки тонкого кишечника.

11. Кровоизлияния в серозную оболочку кишечника.

12. Надрывы оболочки нижней полой вены.

Транспортный травматизм

Транспортный травматизм – один из основных видов травматизма в экономически развитых странах. При данном виде травматизма в мире ежегодно гибнет более 400 тысяч человек и около 12 миллионов получают травмы. До начала 60-х годов автомобильная травма в учебниках по судебной медицине рассматривалась среди повреждений тупыми твердыми предметами. Однако специфичность, характерные особенности повреждений, значительный удельный вес данного вида травматизма в структуре смертности от механических повреждений (до 50%), особенности секционной техники и методик исследования трупов привело к выделению транспортного травматизма в самостоятельный вид повреждений тупыми твердыми предметами.

Под транспортом следует понимать различные механизмы, предназначенные для перемещения людей и грузов в пространстве. Транспорт ‹лат. transportare – переносить, перевозить. Транспорт принято подразделять на наземный, водный и авиационный.

Транспортный травматизм – это совокупность повреждений, возникающих в связи с эксплуатацией транспортных средств. Соответственно, выделяют следующие виды транспортной травмы.

Виды транспортной травмы

1. Травма наземным транспортом.

* Повреждения колесным транспортом:

• нерельсовый травматизм (автомобильный, мотоциклетный, тракторный);

• рельсовый травматизм (железнодорожный, трамвайный, подвижным составом метрополитена).

* Повреждения неколесным транспортом:

• гусеничный (танковый, тракторный);

• негусеничный (санный, транспортерный, лифтовой).

2. Травма авиационным транспортом:

• Повреждения частями летательного транспортного средства при его эксплуатации на земле.

• Повреждения внутри летательного аппарата во время полета (столкновение с другими объектами, взрыв, пожар, разгерметизация, катапультирование).

• Травма при падении летательного средства на землю (с последующим взрывом, пожаром либо без них).

• Комбинированные и атипичные виды.

3. Травма водным транспортом:

• Частями транспорта, расположенного над водой.

• Частями и механизмами транспорта,располагающимися под водой.

• Комбинированная травма.

Наиболее часто встречаемым и актуальным видом транспортного травматизма является травма, причиненная наземным колесным нерельсовым транспортом, – иначе именуемый как автомобильный травматизм. Основными причинами автомобильного травматизма являются: несоблюдение скоростного режима 30% и нетрезвое состояние водителей от 25% до 50%. Нередко причиной наездов автомашин на пешеходов являются нарушения, совершаемые самими пешеходами (около 30%), по данным ГАИ РБ за 2009 год.

Участие в осмотре места происшествия

В случаях транспортной травмы осмотр места происшествия проводится с некоторыми особенностями, но при соблюдении общепринятых правил, существующих для данного следственного действия.

Осмотру и описанию на месте происшествия подлежит:

1. Труп или пострадавший. При этом отмечается:

• поза и положение частей тела по отношению к проезжей части дороги, транспортному средству;

• характер повреждений на теле и на одежде: наличие или отсутствие отпечатков протектора шин, следы давления и трения, разрывы одежды, наложение смазочных материалов и внедрения частиц дорожного покрытия в места повреждений, состояние подошв; при этом в обязательном порядке отмечается локализация повреждений и наложений, с измерением от уровня подошв (с учетом толщины каблука) и указанием размеров, формы и их взаимного расположения.

2. Транспортное средство, причинившее повреждение: осматриваются и описываются повреждения, следы крови, тканей, волос и т.д., с обязательным указанием высоты расположения описываемых объектов от уровня дороги.

3. Дорога и следы транспортных средств на ней: место расположения их на дороге, признаки торможения с указанием длины тормозного пути, положения трупа по отношению к описанным следам, от обочины и разделительной полосы.

4. Вещественные доказательства, свидетельствующие о повреждении транспорта: осколки стекла, сколы краски, части облицовки, смазочные материалы. Предметы, доказывающие повреждение человеческого тела: обрывки или отдельные элементы одежды, кровь, волосы, части тела и т.д. Задача судебно- медицинского эксперта – оказать содействие следователю в поиске, осмотре, правильном описании, упаковке, изъятии и отправке полученного материала на исследование.

Судебно-медицинское исследование трупа при транспортной травме

При судебно-медицинском исследовании трупа в случаях транспортной травмы первоначально изучаются обстоятельства происшествия. Необходимо уточнить у следственных работников следующее.

1. Вид транспортного средства и характер происшествия (наезд, переезд, падение и т.д.).

2. Кто пострадал: пешеход, водитель, пассажиры; сколько человек травмировано, какое место в транспортном средстве занимал каждый из них (по следственным данным).

3. Обнаружены ли на транспорте повреждения, кровь, волосы, кусочки тканей и т.д., если да, то, на каком уровне от уровня дорожного покрытия.

4. Взаимное расположение пострадавшего и транспортного средства на дороге, либо расположение тел внутри салона (из протокола осмотра места происшествия).

Следующим обязательным этапом при проведении судебно- медицинской экспертизы трупа является его обязательное фотографирование, которое включает: обзорные снимки, масштабные снимки повреждений на одежде и теле, а при необходимости – специальные виды фотографии (в ультрафиолетовых лучах – для выявления неявных следов смазочных материалов).

При исследовании одежды необходимо обратить внимание на наличие повреждений и загрязнений в виде отпечатков протектора, наложений краски, смазочных материалов и осколков стекла. На обуви осматривается подошва с целью обнаружения следов скольжения. Данные следы отображают динамический контакт дорожного покрытия в виде царапин, истертостей на подошве и являются одним из значимых признаков нахождения человека в момент травмы в вертикальном положении. При наличии повреждений на одежде необходимо указывать их взаимное расположение и расстояние от подошвенной поверхности стопы. Отдельно измеряется высота каблука обуви. Данные измерения необходимы в дальнейшем для сопоставления повреждений не теле, одежде и транспортном средстве с целью установления конкретного транспорта, причинившего травму.

Необходимость выявления повреждений, характерных для транспортной травмы, диктует ряд особенностей данного вида экспертизы. По показаниям производятся разрезы мягких тканей спины, ягодиц, голеней; вскрытие суставов, позвоночника (для выявления повреждений). Обнаруженные повреждения описываются согласно общим принципам с обязательным указанием расстояния от подошвенной поверхности стопы. Устанавливается наличие или отсутствие признаков общего сотрясения тела. Кости исследуются после извлечения и освобождения от мягких тканей. В обязательном порядке производится забор крови и мочи с последующим судебно- химическим исследованием для установления наличия и концентрации этанола. Изъятие материалов для судебно- биологического исследования (установления групповой и индивидуальной принадлежности) проводится в обязательном порядке. По показаниям производится забор материалов с дальнейшим их исследованием на наличие наркотических, снотворных и других ядовитых веществ. Необходимо также изъятие материалов для медико-криминалистического, трасологического и других видов исследований.

Автомобильный травматизм

Существование множества классификаций автомобильного травматизма обусловлено разными подходами авторов к выбору основы для проведения дифференциации.

Максимально удачная судебно-медицинская классификация видов автомобильной травмы была предложена в 1968 г коллективом авторов: А. А. Матышевым, А. А. Солохиным, С. И. Христофоровым и В. А. Сафроновым. В её основу положен весьма важный признак – механизм образования телесных повреждений (таблица №1).

Таблица №1

Вид травмы	Фазы травмирования	Механизмы
1. От столкновения движущегося автомобиля с человеком (наезд)
-	1. Столкновение частей автомобиля с телом	1. Удар и сотрясение
-	2. Падение на автомобиль	2. То же
-	3. Отбрасывание тела и падение на грунт	3. То же
-	4. Скольжение тела по фунту	4. Трение
2. От переезда автомобилем
-	1. Соприкосновение колеса с телом	1. Удар
-	2. Толкание, переворачивание тела	2. Трение
-	3. Въезд колеса на тело	3. Трение
-	4. Перекатывание колеса через тела	4. Сдавление, растяжение
-	5. Волочение	5. Трение
3. От выпадения из движущегося автомобиля
-	1. Столкновение тела с частями автомобиля	1. Удар
-	2. Падение тела на грунт	2. Удар и сотрясение
-	3. Скольжение тела по грунту	3. Трение
4. Внутри автомобиля
-	1. Столкновение тела с частями автомобиля	1. Удар и сотрясение
-	2. Прижатие тела сместившимися частями автомобиля	2. Сдавление
5. От сдавления между автомобилем и другими предметами
-	1. Соприкосновение частей автомобиля с телом	1. Удар
-	2. Прижатие тела к различным предметам	2. Сдавление
6. Комбинированный вид	Количество фаз и механизм образования повреждений определяется в зависимости от комбинации основных видов травмы	-

Существует ряд вопросов, на которые эксперту необходимо отвечать при производстве экспертизы транспортной травмы.

1. Дифференциальная диагностика транспортного происшествия и других видов травмы (падение с высоты, производственная травма, падение на плоскости т.д.).

2. Установление вида транспортного средства, которым причинена травма

3. (авиационный, железнодорожный, автомобильный). Установление конкретного транспорта: легковой автомобиль, мотоцикл, гусеничный трактор и т.д.).

4. Установление вида транспортной травмы (согласно вышеизложенной классификации, таблица №1) на основании механизма образовавшихся повреждений.

5. Положение тела в момент травмы. При этом не следует забывать о возможности доказательства лишь вертикального положения тела.

6. Какой поверхностью тела пострадавший был обращен к транспорту.

7. Установление наличия, характера и степени тяжести телесных повреждений у пострадавшего, а также причинной связи повреждений с наступлением смерти.

8. Установление состояния здоровья участников происшествия перед травмой, диагностика у них заболеваний и повреждений, которые могли повлиять на ее возникновение (заболевания опорно-двигательного аппарата, заболевания органов зрения и слуха), состояние алкогольного опьянения. Работа медицинского эксперта при транспортном травматизме должна включать в себя ряд этапов, первым из которых должно быть участие в осмотре места происшествия.

Диагностика видов автомобильной травмы 

Травма от столкновения (удара) движущегося транспортного средства с телом человека

В некоторых источниках для сокращения автомобильная травма именуется наездом. Однако рядом авторов под термином «наезд» понимается накатывание колеса автомобиля на тело с последующей остановкой на нем. Дабы избежать возможной путаницы, данный термин употреблять в дальнейшем считаем нецелесообразным. Для судебно-медицинской практики выделяют три варианта столкновения: передней частью автомобиля (фронтальное), боковое (тангенциальное) и задней частью.

В случае фронтального столкновения движущегося транспортного средства с телом человека прослеживается ряд фаз, последовательно следующих друг за другом.

Первая фаза представляет собой удар частями движущегося транспорта о тело человека с образованием повреждений в месте контакта. Некоторые из этих повреждений можно считать специфичными для данного вида автомобильной травмы: ссадины, раны, кровоподтеки, частично или полностью отображающие форму и размер таких частей автомобиля, как бампер, облицовка молдингов, решетка радиатора, фирменные эмблемы, крепежные болты. Для этой же фазы считается характерным образование перелома костей голени или бедра. Упомянутый перелом возникает в результате деформации изгиба длинной трубчатой кости в месте контакта твердого тупого предмета, которым в данном случае может служить бампер автомобиля. Именно по этой причине в некоторых источниках данный вид перелома именуется «бампер-перелом». В данном случае разрушение кости начинается в месте, противоположном приложению травмирующей силы. Именно там образуется разрыв кости в виде поперечной или косо-поперечной трещины с ровными, хорошо сопоставимыми краями, которая на боковых поверхностях веерообразно разделяется на трещины-доломы, которые соединяются между собой, формируя, таким образом, отломок неправильной треугольной формы, основанием расположенный в месте приложения силы, а вершиной указывающий на направление удара. Треугольный отломок в европейской литературе именуется «треугольником Мессерера». В конце 19-го, начале 20-го веков, под «бампер-перелом» подразумевались внутрисуставные переломы коленных суставов. Именно этот вид повреждения считался типичным для удара движущимся автомобилем по причине того, что бампер массовых автомобилей того времени находился на уровне коленного сустава.

Во второй фазе при фронтальном столкновении с легковым автомобилем вследствие приложения силы ниже центра тяжести (у большинства взрослых людей центр тяжести находится несколько ниже пупочного кольца) прослеживается забрасывание на переднюю часть автомобиля (капот). Из характерных повреждений следует выделить повреждения, возникшие как от местного действия предметов с ограниченной поверхностью, так и повреждения, вызванные в результате контакта тела с предметом, имеющим превосходящую поверхность соударения. В последнем случае возникают повреждения мягких тканей (ссадины, кровоподтеки, раны) на выступающих частях тела в области надбровных дуг, скуловых областей, подбородка; коленных и локтевых суставов. Линейные переломы затылочной кости, идущие от затылочного бугра к большому затылочному отверстию, ушибы головного мозга, – как в месте контакта, так и в области «противоудара».

При выраженном общем сотрясении тела возникают типичные повреждения, такие как кровоизлияния под капсулу и паренхиму, надрывы и разрывы поддерживающего, связочного аппарата внутренних органов; в результате выраженного гидродинамического удара возможны разрывы полых органов на стороне, противоположной месту приложения силы. В механизме общего сотрясения основная роль принадлежит силе инерции. Внутренние органы не жестко закреплены, а фиксируются на связочном аппарате, который позволяет им в физиологических пределах смещаться без последствий. Тело получает при ударе кинетическую энергию, оно падает, скользит и останавливается, но внутренние органы продолжают двигаться, возникает натяжение связочного аппарата, повреждаются мелкие сосуды, в результате чего образуются кровоизлияния и разрывы. Повреждения, возникающие в результате удара головой о лобовое стекло, проявляются в виде участков травматического облысения, а также в виде ран, в просвете которых нередко обнаруживаются осколки самого стекла.

Третья фаза – отбрасывание и падение тела на грунт. Возникают ссадины, кровоподтеки, ушиблено-рваные раны на мягких тканях, как правило, с другой стороны тела, нежели в 1-й и во 2-й фазах. Вследствие резкого изменения траектории, направления движения при контакте с фунтом либо с поверхностью дороги, ранее образовавшиеся признаки общего сотрясения тела могут увеличиваться в своем проявлении.

Четвертая фаза – скольжение и трение тела по грунту. В этот промежуток времени формируются полосовидные ссадины, стертости, скелетирование отдельных, как правило, выступающих частей тела и конечностей.

В случае фронтального столкновения грузового автомобиля с человеком вторая фаза (падение на капот) отсутствует по причине того, что удар автомобилем приходится в область центра тяжести. Поэтому после удара происходит отбрасывание тела вперед или в сторону.

Повреждения при переезде (перекатывании) тела колесом (колесами) автомобиля

Под переездом понимают перекатывание колесами или колесом автомобиля через чело человека, находящегося в горизонтальном положении. Достаточно редко встречается как самостоятельный вид травмы. Как правило, переезду предшествует столкновение с движущимся автомобилем, выпадение из автомобиля. Наиболее часто встречается сочетание переезда в случае столкновения движущегося фузового автомобиля с телом человека. По причине того, что после удара с первоначальным местом приложения в области таза, тело отбрасывается либо в сторону, либо вперед по ходу движения транспорта. Высокий клиренс (просвет между дном автомобиля и дорожным покрытием) также способствует переезду. Переезд может быть как продольным, так и поперечным. Основным вопросом, который интересует следствие, является траектория перекатывания колеса через тело.

Переезд включает следующие фазы.

Первая фаза – удар движущимся колесом. Удар колеса о тело приводит к образованию повреждений в зоне контакта: ссадин, кровоподтеков и ушибленных ран. При этом указанные повреждения не имеют специфических особенностей.

Вторая фаза характеризуется накатыванием колеса на тело вследствие его вращения. Соответственно, под колесо первоначально затягивается одежда (если она есть), а только затем кожа, которая зажимается между накатывающимся колесом и грунтом с образованием широкой ссадины (либо группы полосовидных ссадин на ограниченном участке). Под ссадиной располагается отслоенная от мягких тканей кожа – своеобразный карман, заполненный кровью, так называемый «первичный щипок». На некотором отдалении от места накатывания по его траектории можно обнаружить раны от перерастяжения кожи. Эти раны имеют перпендикулярный ход по отношению к полосовидным ссадинам, возникающим в результате накатывания колеса. В случае, если высота части тела над дорожным покрытием больше радиуса колеса, то полное накатывание наблюдается в исключительно редких случаях, а при дальнейшем движении автомобиль смещает тело по траектории своего движения, тем самым причиняются ссадины, раны и скелетирование на стороне тела, обращенного к покрытию дороги. В ситуации, когда произошло накатывание колеса на тело, может идти речь о возможности обнаружения специфических признаков данного вида автомобильной травмы. Это отпечатки рисунка протектора шин. Отпечаток может быть как на одежде, в виде наложения дорожной грязи, пыли, так и на коже, в виде кровоподтеков. Обнаружение отпечатка протектора позволяет не только достоверно высказаться о характере травмы, но в случае, если отпечаток достаточно четкий, позволит говорить и о марке колеса, что немаловажно для следственных органов. Переезд через голову приводит к образованию многооскольчатых переломов костей черепа по причине его уплощения, с дальнейшим травмированием кожи костными отломками и выдавливанием мозга через образовавшиеся раны. При переезде через грудную клетку типичным признаком следует считать наличие буллезной эмфиземы, возникающей в результате выдавливания воздуха при перекатывании колеса из одних частей легких в другие. При переезде через живот или таз наблюдается размозжение внутренних органов с возможным их перемещением в грудную клетку, под кожу, либо травматическая эвисцерация. Вариант переезда через конечности сопровождается переломами длинных трубчатых костей, размозжением мышц и массивными гематомами. Из всего перечисленного следует, что в большинстве случаев комплекс специфических и характерных повреждений на теле и одежде дает достаточно оснований для диагностики данного вида травмы. Однако следует обращать внимание на то, что следственным органам ГАИ, в юрисдикции которых находится расследование ДТП, важно знать, предшествовал ли переезду через тело человека удар движущимся автомобилем с целью интерпретации действия водителя в конкретной ситуации. При ответе на вопрос о возможном столкновении с последующим переездом эксперт обязан учитывать весь комплекс данных, включающих в себя: результаты осмотра места происшествия, исследования трупа, дополнительных инструментальных и лабораторных исследований и экспертиз.

Переезд возможен без перекатывания колесами. Это происходит, когда тело человека располагалось на грунте, параллельно траектории движения транспортного средства, и контакт тела пришелся с днищем автомобиля. Механизм образования повреждений будет включать в себя сдавление между днищем автомобиля и фунтом с последующим трением и волочением по покрытию дороги. Наиболее массивные повреждения от сдавления локализуются на грудной клетке, – в виде многооскольчатых переломов ребер по нескольким линям; на голове – паутинообразные переломы костей свода и основания черепа, скальпированные раны; на конечностях – травматическое спиливание костей, по периферии которого выражено скелетирование мягких тканей.

Травма внутри автомобиля

Данный вид травмы встречается при столкновении движущегося автомобиля с другим транспортным средством, с неподвижным объектом (дерево, столб), при опрокидывании, в результате резкого торможения или резкого ускорения.

Одним из основных интересующих следствие вопросов является место положения каждого из участников ДТП внутри автомобиля. Кто управлял транспортным средством? По причине того, что, управляя транспортным средством и имея возможность повлиять на течение чрезвычайной ситуации, водитель, в абсолютном большинстве случаев находясь в критической ситуации, предпринимает максимальные усилия для своего собственного спасения, прибегая для этого к наиболее простому способу – отклонение с опасной траектории. Нередко при этом основной удар при лобовом столкновении приходится нескрлько §правр от водителя, то есть в область пассажирского сидения. Водитель, управляя транспортным средством, находится в относительно устойчивом состоянии: фиксирован руками за рулевое колесо, ногами на педалях. Пассажир же напротив, и, как правило, находится р расслабленном состоянии. Положение его тела малоустойчивое, что приводит к значительно большей его смешаемости в салоне при резких изменениях траектории движения. Согласно мировой статистике, при прочих равных условиях значительно чаще погибают пассажиры переднего сидения, а не водители. И в дальнейшем, с целью избежания ответственности за совершенное ДТП со смертельным исходом, нередки случаи, когда истинный водитель «пересаживается» на пассажирское сидение. В случае, когда все свидетели мертвы, только судебно-медицинская и комплексная авто-техническая экспертизы позволят установить истинное положение людей в салоне на момент ДТП.

Механизм возникновения повреждений включает два этапа:

1. Удар тела о части автомобиля (обязательная фаза).

2. Сдавление тела между деформированными и сместившимися частями автомобиля (не обязательная фаза).

3. Чрезмерное сгибание либо разгибание (например, шейный отдел позвоночника и п.р.).

Существует несколько вариантов столкновения:

1. Фронтальное (лобовое) с движущимся навстречу транспортным средством или с неподвижным препятствием, внезапно затормозившим впереди идущим транспортом.

2. Боковое, либо тангенциальное (по касательной) с движущимся навстречу или обгоняемым транспортным средством, неподвижным препятствием.

3. Боковое прямое (под прямым углом).

4. При ударе сзади иным транспортным средством или при движении задним ходом.

5. В результате попадания в кабину посторонних предметов (частицы дорожного покрытия из-под колес впереди движущегося транспорта и др.).

Часто встречаемым видом автомобильной травмы внутри салона является лобовое столкновение. Кроме того, именно в данном случае наиболее четко выражены признаки, позволяющие дифференцировать водителя от пассажира переднего сидения.

Как водитель, так и пассажир в результате остановки либо резкого уменьшения скорости движения смещаются в силу инерции вперед и вверх, соударяясь, таким образом, с ветровым стеклом, потолком кабины, частями облицовки. А нижними конечностями ударяются о приборный щиток. Наружные повреждения располагаются на передней поверхности тела.

Диагностика места положения в салоне основана на совокупности повреждений. Пассажир смещается вперед и вверх, рефлекторно выставляя руки (ладони). В результате удара головой о лобовое стекло возникают резаные раны, ссадины лица, переломы лицевого скелета, травматическое облысение. В результате удара с местом приложения не в ветровое стекло, а в крышу транспортного средства возникают многооскольчатые переломы костей свода черепа с переходом на основания, и размозжение вещества головного мозга. Повреждения черепа значительно более массивны у пассажира вследствие его большей смешаемости, водитель значительно реже ударяется головой о крышу транспортного средства, его вертикально смещение блокируется рулевым колесом, ударяющимся в бедра. Выступающие детали на дверях транспортного средства причиняют повреждения пассажиру на правой поверхности, а водителю – слева (при левостороннем расположении руля).

У водителя встречаются повреждения, причиненные в результате воздействия рулевого колеса:

1. Разрывы перчаток между первым и вторым пальцами, повреждения больших пальцев кистей и соответствующей межпальцевой складки, кровоподтечность ладоней в области возвышений 1-го и 5-го пальцев.

2. Кровоподтеки и ссадины на внутренне-передней поверхности бедер от удара о рулевую колонку.

3. Разной степени тяжести повреждения груди или живота от удара о рулевое колесо (в зависимости от конструктивных особенностей автомобиля), при этом от удара животом о руль могут повреждаться внутренние органы брюшной полости, а от удара грудью – органы груди.

4. Дугообразные кровоподтеки, осаднения, иногда ушибленые раны на животе, передней поверхности грудной клетки, плечах от удара о рулевое колесо в сочетании с округлыми или дугообразными повреждениями меньшего диаметра в области грудины от воздействия втулки рулевого колеса.

5. Различные повреждения лица от удара о руль (кровоподтеки, ушибленные раны, особенно губ в сочетании с повреждениями зубов и повреждениями губ с внутренней стороны от зубов), вплоть до локальных переломов костей.

В результате взаимодействия с педалями:

1. Повреждения обуви в виде отпечатка на подошве рельефа педали, разрывов в области мыска, отрыв каблука.

2. Кровоподтеки подошвенных поверхностей стоп, повреждения костей стоп.

Ремни безопасности причиняют повреждения водителю в области левого плечевого сустава, передней поверхности левой половины грудной клетки и на правой половине живота, тогда как у пассажиров верхняя половина тела повреждается справа, а живот – слева.

У водителей и пассажиров наблюдаются почти одинаковые повреждения передних поверхностей коленных суставов и верхних третей голеней от удара о щиток управления, вплоть до переломов. Однако следует иметь в виду, что любой случай травмы обладает своими особенностями, локализация и характер повреждений во многом зависят от типа и марки автомобиля.

Использование ремней безопасности в РБ при движении в транспортном средстве, ими оборудованном, обязательно как на передних, так и на задних сидениях. Использование ремней безопасности почти полностью исключает возникновение смертельных повреждений у водителей и пассажиров при скорости движения до 60 км в час, то есть при движении в городском режиме, и уменьшает число смертельных повреждений примерно наполовину при более высоких скоростях (Солохин А. А., 1996). По данным В. В. Хохлова (2003), использование плечевого ремня снижает показатели смертности водителя и пассажиров до 45%. Ограничители давления на пассажира, находящиеся в инерционной катушке ремня безопасности, поглощают приблизительно 60% силы удара, направленного на область груди и плеч. Ремни не только предохраняют пострадавших от ударов о детали салона автомобиля, но и препятствуют выбрасыванию тел из него, что очень опасно, так как 75% вылетевших жертв погибает. Истории о счастливцах, удачным образом выживших после выбрасывания из салона, можно отнести к разряду казуистики. Дополнительным механизмом, обеспечивающим безопасность, а не заменяющим ремни, являются воздушные подушки. При столкновении происходит своего рода «выстрел» подушкой, которая мгновенно заполняется сжатым воздухом, двигаясь навстречу грудной клетке и к лицу водителя или пассажира со скоростью около 300 км/час. Это и обуславливает ее травматическое воздействие. Опасность получить травму при разворачивании подушки повышается при нахождении головы человека рядом с местом хранения подушки. Данный вид травматизации наблюдается в случае, если ремни безопасности не используются и воздушная подушка служит, лишь дополнительным травмирующим элементом. Выброс подушки оставляет следы травматического воздействия в виде ссадин на подбородке, шее, передней поверхности грудной клетки. Возможны травма шеи со смещением и даже переломами шейных позвонков, переломы основания черепа, повреждения внутренних органов груди и живота. Обычно страдают пассажиры переднего сиденья или водители низкого роста, а также дети до 13 лет, особенно, если в поездке ребенок мал и находится на коленях или руках пассажира переднего сиденья (Хохлов В. В., 2003). Опасность усугубляется, если на лице водителя или пассажира имеются очки, если у них во рту или в руках находятся какие-либо предметы. Конструкция большинства воздушных подушек рассчитана на то, что человек пристегнут ремнями безопасности. Использование ремней безопасности всеми без исключения пассажирами, как на передних, так и на задних сиденьях, многократно снижает риска смертельных травм. Любой незафиксированный предмет в кабине транспортного средства является потенциально опасным. Авторами проводилась экспертиза смертельной черепно-мозговой травмы водителя с многооскольчатым переломом костей свода и основания черепа, возникшим в результате удара лобной области не пристегнутого пассажира заднего сиденья в затылок водителя. Следует заметить, что пассажир остался в живых, но с тяжелыми последствиями черепно-мозговой травмы.

Обеспечение безопасности детей в возрасте до 3-х лет достигается за счет применения специальных детских сидений, устанавливаемых против направления движения, т.е. ребенок должен сидеть в таком кресле лицом назад. Разработаны детские сиденья и для детей старшего возраста. В случае, когда детское кресло устанавливается на переднем сиденье, то подушка безопасности для пассажира переднего сиденья должна быть заблокирована. Следует заметить, что детские сиденья, устанавливаемые в направлении движения, не могут обеспечить должного уровня защиты.

Боковое столкновение. При столкновении под прямым углом либо близким к нему наблюдается массивное травмирование людей, находящихся на стороне удара. Голова, грудная клетка, руки резко, в силу инерции, смещаются в сторону удара, взаимодействуют с боковым стеклом (разбивая его), деталями отделки солона и частями, внедрившимися в кабину, что приводит к травматизации указанных частей тела. Особенно тяжелые травмы конечностей возникают при расположении руки в оконном проеме. Ремни безопасности, рассчитанные на лобовое столкновение в данном случае, не играют отведенной им защитной функции.

Заднее столкновение. Особо опасен данный вид травмы в случае лобового столкновения сзади идущего автомобиля с впереди стоящим транспортным средством малых размеров, либо при отсутствии у такового багажника {ОКА, ford-KA). Наибольшей опасности подвергаются пассажиры заднего сиденья, где не установлены подголовники. В случае их отсутствия возрастает вероятность серьезных травм шеи, вплоть до смертельных, при запрокидывании головы с чрезмерным разгибанием шеи. Кроме того, при заднем столкновении не исключено повреждение бензобака легковой автомашины с возгоранием горючего.

Опрокидывание автомобиля. Возникает, как правило, при поворотах на большой скорости, съезде с дорожного полотна на обочину, имеющую уклон. Значительно легче происходит опрокидывание грузовых автомобилей и легковых вагонного типа по причине высокого расположения центра тяжести. Специфичных повреждений у пострадавших в катастрофе нет. Наиболее часто встречаются травмы позвоночника и головы в результате уменьшения размеров кабины транспортного средства по высоте.

Мотоциклетная травма

Мотоциклетная травма включает в себя совокупность повреждений, возникающих в результате движения мотоциклов, мотороллеров и мопедов. В возникновении мотоциклетной травмы прослеживается сезонность, и связано это с эксплуатацией мотоциклов в теплое время года. Мотоцикл является быстроходным, но в то же время и малозаметным транспортным средством.

Для практического применения рассматривается три варианта мотоциклетной травмы.

Наезд на пешехода

Наезд на пешехода может повлечь за собой не только травмирование самого пешехода, но также водителя и пассажира мотоцикла в результате его опрокидывания. В случае, когда первичный удар колесом мотоцикла нанесен ниже центра тяжести, как правило, в область голени с образованием повреждений в месте первичного контакта тела и колеса. В дальнейшем, в результате потери устойчивости, пешеход нередко запрокидывается на мотоцикл с формированием вторичного удара выше от центра тяжести. В случае значительной скорости движения мотоцикла на момент столкновения может наблюдаться отбрасывание тела пешехода в сторону и образование повреждений в результате общего сотрясения тела. Последующее падение пострадавшего на грунт или дорожное покрытие и скольжение по нему приводит к образованию характерных повреждений, которые оговаривались в разделе «Столкновение автомобиля с пешеходом находящимся в вертикальном положении».

Фронтальное (прямое) столкновение мотоцикла с преградой

Указанное столкновение приводит к образованию характерных повреждений, механизм образования, которых объясняется наличием следующих фаз травмирования.

1. Удар рулем по рукам мотоциклиста.

2. Скольжение (трение) мотоциклиста по мотоциклу (седло, бензобак, панель приборов) с ударами соответствующими частями тела (низ живота, паховые области) о части мотоцикла.

3. Удар головой и верхней частью тела о преграду. В случае низкого расположения преграды удар может отсутствовать вследствие перелета через нее.

4. Падение тела на дорожное покрытие.

5. Скольжение тела по покрытию дороги.

В момент соударения мотоцикла с преградой водитель мотоцикла, как правило, крепко держит руль, который бьет его по рукам, травмируя кисти и предплечья обеих рук, вплоть до образования переломов и вывихов. В случае, когда водитель пытался избежать столкновения путем поворота руля в сторону, наиболее массивные повреждения кисти и предплечий будет на стороне, противоположной от направления поворота (при повороте мотоциклист вытягивает вперед, разгибая, одну из рук в локтевом суставе, – таким образом теряется часть амортизационных свойств согнутой конечности). Благодаря силе инерции, водитель смещается вперед, «въезжает» промежностью на бензобак, травмируя о крышку топливного бака половой член и мошонку, что обычно хорошо проявляется кровоизлияниями. Далее водитель отделяется от мотоцикла, вылетая из него по направлению движения, при этом возможна травматизация низа живота и паховых областей о руль с образованием ссадин и ран. голени повреждаются о защитные щитки и выступающие детали двигателя. Дополнительным фактором для образования травмы является наличие ветрового стекла, которое может причинять повреждения (ссадины, кровоподтеки, иногда иные повреждения), начиная уже с уровня грудной клетки. При возникновении вопроса о том, кто управлял мотоциклом, именно комплекс вышеуказанных повреждений на теле водителя поможет прояснить истину. Поэтому, если водитель остался жив, лечащему врачу важно обратить на эти моменты внимание и все подробно описать в истории болезни. Повреждения на внутренних поверхностях ног от контакта с частями мотоцикла встречаются как у водителя, так и у пассажира заднего сиденья.

Переезд колесами мотоцикла

Встречается редко. В данном случае потерпевший, как правило, уже изначально находится в горизонтальном положении. Здесь следует понять, почему тело лежало на дороге, жив ли был человек до переезда. Или имел место несчастный случай при другом дорожно- транспортном происшествии, могло иметь место и убийство с имитацией ДТП. Смерть пешехода на дороге возможна от заболевания, но вероятно и то, что потерпевший находился в состоянии алкогольного опьянения. Колесо мотоцикла действует на тело человека подобно колесу автомобиля, но имеет меньшую ширину, а сам мотоцикл имеет меньшую массу, что заметно сказывается на образовании значительно меньших по плошади и тяжести повреждений у потерпевшего, чем при автомобильной травме.

Рельсовая травма

Начало массового российского паровозостроения связано со строительством в 1845 г. железной дороги между Петербургом и Москвой. С появлением железнодорожного транспорта и возник железнодорожный травматизм. Первой жертвой железной дороги был Гускинсон – ученый, друг Стеффенсона: он погиб под первым поездом при открытии Ливерпуль-Манчестерской железной дороги в 1830 г. Первая крупномасштабная катастрофа на железнодорожном транспорте в России на Царскосельской железной дороге произошло в России, в которой пострадали около 100 человек. По мере дальнейшего роста сети железных дорог увеличивается число смертей людей в результате железнодорожной травмы. В 1884 г. на этой дороге количество пострадавших от средств железнодорожного транспорта составило 14, а за первую половину 1903 г. – уже 296. В 1925–1926 гг. число погибших от железнодорожных (ж.д.) катастроф составило 2766, а число погибших от убийств, самоубийств, несчастных случаев на ж.д. полотне – 734.

Среди пострадавших в результате железнодорожной травмы значительно преобладают мужчины – более 70%. Около 40% лиц, получающих железнодорожную травму, находятся в состоянии алкогольного опьянения. Наибольшее число случаев железнодорожной травмы наблюдается на тех участках пути, где происходит формирование и составление поездов, а также в местах наибольшего скопления пассажиров.

О потенциальной опасности железнодорожного транспорта свидетельствуют следующие цифры:

1. протяженность железнодорожных путей в нашей стране – 5500 км;

2. протяженность автомобильных дорог – почти 90 000 км;

В год 1 погибший приходится:

1. на 25 км железнодорожных путей;

2. на 42 км автодорог.

Некоторые данные об особенностях строения частей железнодорожного транспорта и ж.д. путей

Колесо: вагонные колеса всегда отстоят друг от друга на расстоянии 144 см (на территории стран бывшего СССР). Диаметр колес вагонов: от 105 до 95 см. На среднюю часть колеса (колесный центр) обычно одевается стальная шина-бандаж с гребнем-ребордой. Высота и толщина её – около 3 см. Ширина круга катания бандажа 13 см. Поверхность же соприкосновения с головкой рельса (катящаяся поверхность) равна в среднем 10–11 см.

Железнодорожный путь состоит из трех основных частей: земляного полотна, искусственных сооружений (мосты, виадуки, тоннели и др.), верхнего строения (балластный слой, шпалы, рельсы). Приложение – схема №2.

Часть насыпи, на которой размещается верхнее строение, называется основной площадкой. Боковые наклонные поверхности – откосы. На основной площадке есть полосы, не занятые верхним строением, они называются обочинами. Линия смыкания обочины и откоса называется бровкой насыпи. Обычно габариты поезда не выходят за пределы балластного слоя и поэтому человек, находящийся на обочине, не будет сбит локомотивом или вагонами. Рядом с земляным полотном часто размещается водоотводная канава. Балласт на земляном полотне состоит из гравия, щебня, песка.

Шпалы могут быть деревянными и бетонными. Длина их колеблется, но в среднем составляет около 270 см. Ширина – 25 см, а толщина 17 см и более. Шпалы пропитываются антисептиками. Находятся они друг от друга на расстоянии 75 см.

Рельсы делают из стали. Различают головку рельсы, шейку и подошву. Сейчас на дорогах уложены преимущественно тяжелые рельсы, имеющие ширину головки 7,5 см. На поперечном сечении головка имеет овальную форму поверхности катания с закругленными верхними гранями, но у старой рельсы она может быть плоской с острыми гранями и даже металлическими заусенцами.

Ширина колеи (расстояние между внутренними гранями головок рельсов) в нашей стране, как и в других постсоветских странах, равняется 152,4 см. На узкоколейных дорогах она может быть 75 см или 100 см. Таким образом, между гребнем и поверхностью рельса обычно имеется зазор по 0,9–1,0 см с обеих сторон.

У тепловозов и электровозов в проекции внутренней части колеи располагается зубчатая передача, которая закрывается кожухом. Ширина его около 13 см и расположен он на 6 см кнутри от боковой поверхности колеса и примерно в 13 см от верхней поверхности головки рельса.

Определение понятия и классификация железнодорожной травмы

Под железнодорожной травмой следует понимать комплекс механических повреждений, возникновение которых находится в прямой зависимости от движения рельсового транспорта.

Судебно-медицинская диагностика отдельных видов железнодорожной травмы и правильное формулирование выводов в заключении эксперта требует обращения к классификации железнодорожной травмы. Наиболее оптимальная для экспертной практики классификация железнодорожной травмы предложена С. С. Мунтяном. Эта классификация определяется двумя признаками, т.е. видом травмы и характером повреждений на теле и одежде. Классификация железнодорожной травмы по видам:

1. Переезд колесами рельсового транспорта (20%).

2. Удар частями рельсового транспорта (44%).

3. Падение из движущегося рельсового транспорта (5%).

4. Сдавление тела между частями рельсового транспорта и путевыми сооружениями (5%).5. Травма внутри вагонов (5%).

6. Комбинированные виды железнодорожной травмы (20%).

Каждый вид травмы может состоять из ряда фаз. Например, при переезде колесами определяются фазы:

1. Первичный контакт колеса с телом.

2. Продвижение тела по ЖД полотну.

3. Накатывание колеса на тело.

4. Перекатывание колеса через тело.

5. Скатывание колеса с тела.

6. Вторичное продвижение тела.

Каждой фазе соответствует характерная морфология повреждений.

Кроме классификации, предложенной С. С. Мунтяном, существует и ряд других классификаций и условных делений повреждений, возникающих при ж.д. (рельсовой) травме.

Кроме того, И. П. Соловьёва (1980) предлагает выделить в отдельный вид травмы травму в метро. При этом она разработаласледующую классификацию этой травмы:

1. Падение на движу щемся эскалаторе, при сходе с него в зал.

2. Затягивание частей обуви, верхних конечностей, волос в части движущегося эскалатора.

3. Удар и сдавление смыкающимися створками дверей станции закрытого типа.

4. Попадание в междверное пространство (вагона и станции).

5. Удар и сдавление створками дверей вагона.

6. Попадание между движущимися вагонами и платформой.

7. Падение в движущемся вагоне метро, удары оторвавшимся поручнем.

8. Наезд в тоннеле (обычно производственная травма).

9. Спрыгивание с платформы на рельсы.

Механизмы образования и судебно-медицинская характеристика повреждений при основных видах железнодорожной травмы

Основными механизмами образования повреждений при железнодорожной травме являются:

1. удар тупым предметом (частями транспорта, о железнодорожное полотно или путевые сооружения);

2. сдавление между тупыми предметами (между колесом и рельсом, тарелками буферов, деталями автосцепного механизма, между частями ж.д. транспорта и путевыми сооружениями);

3. скольжение (трение) тела по поверхности пути.

При железнодорожной травме часты сочетанные варианты механизмов образования повреждений.

Повреждения при переезде колесами рельсового транспорта

Этот вид железнодорожной травмы встречается в среднем в 20% случаев всей железнодорожной травмы, т.е. занимает по частоте третье место. Чаще всего встречаются переезды по одной части тела (самоубийство), но может быть переезд и нескольких частей (двух и более).

В результате переезда колес через любую часть тела могут произойти как полные, так и неполные отделения. Это зависит от наличия и характера одежды, особенностей анатомического строения той или иной части тела, через которую происходит переезд, и от количества перекатившихся колес. Полное разделение наиболее часто встречается при переездах колес через шею, живот и конечности.

Чаще всего встречаются переезды через конечности, особенно нижние. Второе место занимают переезды на уровне живота, третье – переезды через шею.

При переезде тела человека колесами возникают наиболее "типичные железнодорожные повреждения" (О. Х. Поркшеян) или "характерные" (по С. С. Мунтяну). Основной механизм образования повреждений – сильное сдавление и размозжение тканей в сочетании с ножницеобразным разделяющим действием колесного гребня (реборды).

К таким повреждениям (признакам) относят:

1. Образование по краям разделенных частей тела полос давления – повреждений (ссадин), являющихся отпечатком катящейся части колеса (бандажа) и головки рельса. Ширина полосы давления от катящегося колеса обычно 12–15 см, а от головки рельса 6–7 см. В тех случаях, когда полоса давления располагается у линии разделения в результате ножницеобразного действия колесного гребня, она бывает уже на 3–4 см и более. При этом более узкий участок полосы будет находиться по тому краю повреждения (с той его стороны), где действовала реборда (т.е. со стороны междупутья). Ножницеобразное действие колеса (реборды) лучше всего проявляется при изношенной головке рельса, имеющей ребра. Края ссадины в области полосы давления более четкие обычно со стороны действия гребня колеса, с другой стороны край менее четкий. В первые несколько часов полоса давления мягкая. Затем, постепенно уплотняясь, в течение суток достигает пергаментной плотности. Это связано с подсыханием кожи, т.к. в месте нахождения этой полосы эпидермис на коже и подкожный жировой слой отсутствуют. Одновременно меняется и цвет кожи: от бледно-фиолетового до темно-буро-коричневого. Цвет полосы давления может колебаться в зависимости от очерёдности расчленения. В месте первичного расчленения бывает четкая интенсивная красная полоса давления и обтирания от колеса и рельса (кровоизлияния в кожу). При последующих расчленениях возникают менее чёткие полосы синевато-серого цвета. И если они располагаются на конечностях, то могут представлять собой серый, лишенный эпидермиса участок кожи, который при невнимательном исследовании может быть пропущен (просмотрен).

Гистологически, соответственно полосе давления, наблюдается значительное уплощение сосочков и гребешков эпителия кожи. Контуры клеток эпителия не определяются, а собственно кожа имеет вид бесструктурных волокон, располагающихся параллельно друг другу. Желез и других образований, свойственных коже, не обнаруживается. Характерным признаком является повышенная прокрашиваемость кожи на срезах гематоксилином.

Такая травматизация эпителия создает условия для подсыхания и пергаментации кожи в области полос давления. Осаднения в области полос давления не типичны для них.

Когда при наезде к груди прилежит рука, полоса на груди может начинаться не у самого края, т.е. быть незамкнутой. Иногда (в 5%) в начале полосы "Т"-образная ссадина – первичный "щипок" колесом. Когда колесо наезжает на тело, оно может сначала выскользнуть из под колес, а в дальнейшем, вследствие небольшого смещения тела, колесо наезжает несколько в другом месте. Последнее не будет происходить, если колесо сначала наезжает на тело в плотно облегающей одежде. Ссадина от первичного щипка может иметь вид восклицательного знака – "!", рядом с которым располагается еще одна точка – ссадина меньших размеров (от реборды колеса).

При перекатывании колеса полоса давления может становиться уже в результате подскока колеса (что говорит о высокой скорости движения поезда).

2. Полоса обтирания – участки осаднения эпидермиса боковыми поверхностями колёс, наблюдаются относительно часто по обе стороны от полос давления. Они могут напоминать полосы давления, но отличаются от них тем, что имеют неровные края и неравномерную ширину: от 2 см до 15 см и более. Кроме того, они имеют вид множественных дугообразных глубоких царапин, иногда возможны разрывы.

Механизм образования полос обтирания следующий. Колёсный диск, сдавливая тело, перекатывается как бы по жёлобу, образованному телом. Боковые стенки этого "жёлоба" подвергаются трению о неровные боковые поверхности колесного диска. В тех случаях, когда на пострадавшем имеется одежда, полос обтирания на коже не будет, но при этом они выявляются на одежде.

Внимательное исследование полос обтирания позволяет в ряде случаев увидеть лоскутки не полностью отделившегося эпидермиса, как бы приглаженные в определенном направлении. По характеру смещения эпидермиса можно установить направление вращения колесного диска, а, следовательно, путём дальнейших сопоставлений – и расположение пострадавшего на рельсах в момент перекатывания через него колеса.

3. При переезде через тело колесами электровоза или тепловоза на теле рядом с полосой давления может обнаруживаться обширная ссадина (или рана), причиненная кожухом зубчатой передачи локомотива. Она находится на той части тела, которая в момент переезда находилась в междупутье, на стороне, обращенной вверх. Обычно ширина этой ссадины (раны) около 12–14 см. длиной 20–30 см, и располагается она на расстоянии 3–6 см от полосы давления от гребня колеса.

4. Опачкивание тела смазочным веществом ходовых частей ж.д. транспорта, антисептиками, которыми пропитываются шпалы.

5. Расчленение тела на множество частей. При этом более выраженные повреждения (особенно при неполном расчленении) возникают:

• на стороне действия колеса;

• со стороны накатывания колеса на тело.

При расчленении тела может наблюдаться: отделение головы от туловища; разделение туловища на две половины; отделение конечностей.

Характерным при расчленении тела является образование клиновидного дефекта мягких тканей и костей со стороны действия колеса, особенно тогда, когда через тело перекатывается несколько колёсных пар. Этот дефект может достигать ширины и глубины около 12–14 см. Механизм его возникновения следующий: колёса, перекатываясь через тело, повреждают ткани и уносят на своей поверхности частицы размозженных тканей. Кости также повреждаются, образуются многооскольчатые переломы. При этом мелкие костные осколки смещаются в сторону движения колеса. Этот признак можно использовать для определения направления переезда.

Большинство авторов отмечают, что концевой отломок длинной трубчатой кости, находившейся со стороны действия реборды колеса (со стороны междупутья), имеет скошенный вид, соответственно форме общего клиновидного дефекта. С противоположной стороны конец кости более прямой. Но данный признак вряд ли следует рассматривать как устойчивый.

При расчленении тела полоса давления на коже по краям частей тела может оставаться как только с одной стороны, так и на обеих. Первый вариант (с одной стороны) свидетельствует о ножницеобразном механизме действия гребня колеса. Это чаще происходит при изношенной головке рельса. При этом полоса давления, как правило, остаётся на стороне действия катящейся части колеса.

Если ссадина по краям разделения тела находится с двух сторон, то это расчленение произошло преимущественно за счёт действия катящейся поверхности бандажа колеса и закругленной головки неизношенного рельса.

Края разделения в 50% случаев со стороны действия колеса неровные, в виде зубцов треугольной формы, вершины которых направлены в одну сторону – в сторону движения колеса (поезда). Длина и ширина этих лоскутов колеблется от 1 до 7 см. Причём, на стороне отделения, которая находилась в междупутье, величина образующихся зубцов обычно меньше, чем на противоположной – со стороны действия поверхности катания обода колеса. На противоположной, нижней поверхности тела, со стороны действия головки рельса, края расчленённых частей тела ровные, зубцов не формируется. Зубцы не возникают и в случае образования лампасовидных разрывов.

6. На конечностях со стороны действия колес могут возникать продольные разрывы кожи длиной 20–40 см и более, так называемые лампасовидные разрывы. В некоторых случаях они могут иметь спиралевидное направление и называются спиралевидными. С. С. Мунтян указывает, что по направлению спиралевидных разрывов можно судить о направлении движения поезда (вершины разрывов направлены в ту же сторону).

7. К специфическим признакам действия вращающегося колеса при волочении тела Д. Е. Джемс-Леви относит образование повреждений с оголением костей, на которых образуется желобообразный дефект кости с ровными, как бы отполированными, краями с нитевидной исчерченностью (трассами) и вкраплениями буроватого и черного цвета. Механизм его образования следующий: при волочении тела оно может прижиматься к крутящемуся колесу, что приводит к "выпиливанию", шлифованию как мягких тканей, так и костей. В результате волочения пострадавшего по ж.д. полотну на его теле могут формироваться обширные осаднения в виде множественных параллельных ссадин различной формы и размеров с вкраплениями частиц чёрного цвета (от балластного слоя). Кроме ссадин, могут образовываться раны (лоскутные, скальпированные), от которых отходят в стороны параллельные царапины. При волочении тела могут наблюдаться повреждения одежды, а при длительном волочении даже полное срывание одежды (раздевание тела).

8. Резаные раны от "заусениц" рельс.

9. Следы-отпечатки на теле от предметов, бывших в карманах.

Повреждения от удара частями рельсового транспорта

По данным судебно-медицинской литературы, наиболее частым видом ж.д. травмы является удар выступающими частями локомотива или вагонов без последующего переезда тела пострадавшего колесом. Этот вид травмы составляет в среднем 44% от всех случаев ж.д. травмы.

Более часто удар приходится по 2–3 частям тела (77%). Это объясняется большой, широкой ударяющей поверхностью локомотива (вагона).

Наиболее часто наблюдаются удары в правую половину тела. Из всех частей тела более всего страдает голова (80%). На втором месте по частоте повреждений грудная клетка (72%). Частое повреждение головы при ж.д. травме объясняется тем, что любой локомотив или вагон выше человеческого роста и удар по голове неминуем.

Повреждения, образующиеся от ударов выступающих частей локомотива или вагона, называются "контактными". Ими могут быть ссадины, кровоподтеки, раны, переломы костей и т.д. По их локализации на теле (высоте от подошвенной поверхности стоп), форме и взаимному расположению можно точно установить ту часть ж.д. транспорта и его вид, которыми они были причинены.

Чаще удар частями локомотива человек получает, когда он находится внутри ж.д. колеи. При этом тело отбрасывается преимущественно вперед и в дальнейшем может происходить переезд тела колесами. Удар по телу может наноситься также в случае нахождения человека и вне колеи – выступающими частями транспорта. При больших скоростях движения (80 км/ч и более) в результате удара происходит подбрасывание тела вверх. Этим механизмом объясняется причинение повреждений частями транспорта, находящимися на высоте, превышающей рост человека.

Наиболее часто повреждения тела возникают от действия следующих деталей ж.д. "трэдрпорта: сбрасывателя, подножки, деталей автосцепного механизма (гранями большого и малого зубов), рычагами автосцепного механизма, фарами, козырьком подфарников, другими деталями корпуса локомотива.

Интересны повреждения. причиняемые сбрасывателями различных типов тепловозов и электровозов. Каждыр из них имеет свою конструкцию, форму и размеры, а нижний край располагается на разной высоте от головки рельса. По этим признакам можно установить даже марку локомотива.

Из повреждений, возникающих от удара сбрасывателем, наиболее характерными являются переломы костей ног. Чаще всего страдают большеберцовые кости, так как нижний край сбрасывателя находится на расстоянии около 20–25 см от уровня подошв (летом).

От боковой части сбрасывателя (скос сбрасывателя), которая обычно несколько выступает за габариты колеи, могут возникать переломы бедренных костей в сочетании с косо-расположенными на коже бедра ссадиной или раной. От подножки сбрасывателя могут возникать повреждения на уровне 90 см от подошв, т.е. в области тазобедренного сустава и ягодиц, где обнаруживаются линейной формы ссадина или рана. (Тхапсаев Т. К., 1965). Образующиеся от удара сбрасывателем переломы очень похожи на типичные "бампер- переломы", но, в отличие от последних, носят открытый характер. Причём, рваные раны, образующиеся от действия концов отломков костей, чаще располагаются на противоположной стороне конечности относительно места удара (за счёт значительного смещения отломков в результате сильного удара).

При разных направлениях ударов по разным поверхностям и частям тела наблюдаются и разные варианты (сочетания) повреждений костного скелета:

1. Удар по задней поверхности. Характерны многооскольчатые переломы костей свода и основания черепа (радиальные и пересекающие их дуговидные переломы свода с общим центром, соответствующим месту первичного приложения травмирующей силы (обычно этот центр расположен в затылочной области), оскольчатые переломы лопаток, множественные переломы рёбер, таза (переломы, как правило, симметричные). Могут возникать переломы обоих костей голеней от удара нижним краем сбрасывателя.

2. Удар по боковой поверхности тела. Характерны оскольчатые переломы костей свода и основания черепа с большим разрушением костного и мозгового вещества со стороны удара (центр соответствует височной области или прилежащим соседним областям); возникают множественные, преимущественно односторонние, переломы рёбер, таза, наблюдаются вертикальные кровоизлияния на задневнутренних поверхностях легких. Со стороны удара возможны переломы ключицы, суставной части лопатки, реже – костей верхней конечности. От удара нижним краем сбрасывателя могут образовываться переломы обеих костей голени.

3. Удар по передней поверхности тела. Характерны переломы костей свода и основания черепа, лицевого отдела, рёбер, таза (переломы симметричные). Могут быть переломы берцовых костей (одной или обеих ног) от удара нижним краем сбрасывателя. Могут наблюдаться разрывы сердца и, очень редко, отрывы верхних конечностей.

После удара обычно происходит отбрасывание тела, в результате могут возникать следующие повреждения:

1. При падении на переднюю поверхность тела образуются повреждения передних отделов черепа (лицевого, мозгового), переломы рёбер, таза, конечностей (особенно при ударе о выступающие части ж.д. полотна. При этом тяжесть возникающих повреждений может быть иногда даже большей, чем при первичном ударе локомотивом.

2. При падении на спину формируются переломы черепа. Повреждения остальных костей скелета образуются, как правило, лишь при ударе о выступающие детали пути или платформы. Если тело отбрасывается в колею, возможно образование повреждений от протаскивания. Если же какая-либо часть тела попадает на рельс, то происходит переезд колесами через тело.

К казуистическим следует отнести случаи, когда при ударе тело пострадавшего оказывается фиксированным к передней, лицевой поверхности локомотива, а транспорт какое-то время ещё продолжает движение (И. П. Соловьёва).

Повреждения от падения из движущегося железнодорожного транспорта

Эти повреждения связаны с падением с крыши движущегося вагона, локомотива, из тамбуров, из открытых дверей вагонов и с тормозных площадок.

Для данного вида ж.д. травмы характерно образование повреждений, в значительной степени аналогичных тем, что возникают при падении с высоты.

Для образования повреждений при падении с высоты важное значение имеет величина этой высоты, а также грунт, на который падает пострадавший (мостовая, песок, снег), и на какую часть тела приземляется пострадавший.

При падении с движущегося транспорта скорость падающего является результатом сложения скорости свободного падения в момент касания поверхности земли и скорости движения транспорта.

Расчеты показывают, что при падении человека из тамбура (с высоты 1,5 м) пассажирского поезда, идущего со скоростью 85 км/ч, тело пострадавшего в момент соприкосновения с землей будет иметь скорость 24 м/с, что равнозначно падению с высоты около 28 м.

Но все эти расчеты не принимают во внимание сопротивление воздуха, в результате которого реальная скорость соприкосновения тела с землей будет несколько меньше рассчитанной.

Кроме того, человеку, находящемуся на крыше вагона, могут быть причинены повреждения от удара о путевые сооружения (рамы мостов, арки виадуков, тоннелей). Повреждения при этом чаще локализуются на задней половине головы: ушибленные раны, переломы костей черепа, повреждения головного мозга.

Иногда на крыше электротранспорта возникают поражения людей электрическим током (напряжение в контактной сети электротранспорта 1500 Вольт постоянного тока и около 2700 Вольт переменного тока). Следы этой электротравмы могут перекрываться обширными повреждениями, возникающими на теле при последующем падении пострадавшего с крыши на ж.д. путь.

Повреждения при давлении тела между частями ж.д. транспорта и путевыми сооружениями

Сдавление вагонами ж.д. транспорта является редким видом повреждений. Чаще наблюдается сдавление тела между тарелками буферов. От этой травмы обычно страдают сцепщики, составители поездов. Особенностью повреждений является резкий контраст между незначительными наружными проявлениями травмы и обширными повреждениями внутренних органов. На коже груди и спины формируются отпечатки контуров буферных тарелок в виде кольцевидных ссадин и кровоподтеков. Имеются многочисленные переломы костей грудной клетки, лопаток, позвоночника и конечностей. Возможны случаи выпадения петель кишечника через разорвавшуюся промежность и выдавливание лёгких через ротовую полость. Таким образом, попавшие между буферами части тела превращаются, по образному выражению М. И. Райского, "в мешок костей и мяса".

Повреждения в автосцепном механизме встречаются еще более редко. Они сходны с повреждениями, наблюдающимися при сдавлении тела буферами. Однако на коже груди и спины при этом наблюдаются обширные ссадины, часто копирующие контуры замыкающих частей автосцепного механизма. Кроме того, грудная клетка деформируется гораздо сильнее.

Более часто встречаются повреждения от сдавления тела между движущимся вагоном и платформой. При этом тело пострадавшего попадает в проём между вагонами и краем платформы, ширина которого составляет 15–30 см. Образующиеся повреждения располагаются на взаимно противоположных областях тела. Это обширные осаднения, ушибленно-рваные раны на грудной клетке, в области живота и конечностей, отслойка кожи и мышц, скальпированные лоскутные раны, множественные переломы костей.

Травма внутри вагонов

Повреждения у пассажиров и обслуживающего персонала внутри вагона возникают при каких-либо авариях, особенно при столкновении поездов. При этом люди падают с полок на пол, на столики или другие предметы, находящиеся в купе. Повреждения возникают и в результате падения предметов на пассажиров (чемоданов, ящиков, тюков и проч.), от ударов о предметы и мебель, имеющиеся в купе, коридоре и тамбурах, просто о стены вагонов.

В. Авербаум и В. Я. Волксоне (1979), анализируя этот вид ж.д. травмы, указывают, что полученные внутри вагонов повреждения по степени тяжести могут быть отнесены: к тяжким – в 6% случаев; средней тяжести – около 17%; к лёгким – 79% (из них к лёгким с кратковременным расстройством здоровья – 55%, без кратковременного расстройства здоровья – 24%).

В группе тяжких наблюдались повреждения головы и конечностей в виде переломов (в 75% случаев). Реже всего наблюдались повреждения грудной клетки и внутренних органов. Смертельная травма при этом виде ж.д. травматизма крайне редка.

Заключение

Таким образом, каждый из перечисленных видов ж.д. травмы имеет свои особенности, а некоторые – и характерные признаки. Зная их, судебно-медицинский эксперт в большинстве случаев может правильно разобраться в имеющихся повреждениях, диагностировать конкретный вид ж.д. травмы и правильно ответить на вопросы, поставленные ему следователем.

При производстве судебно-медицинской экспертизы по тому или иному случаю эксперт может теоретически столкнуться с четырьмя следующими основными вариантами образования повреждений (Семененко Л. A., 1964):

1. На трупе, обнаруженном на ж.д. полотне, установлены повреждения, не имеющие отношения к ж.д. травме.

2. На трупе имеются следы воздействия частей и подвижного состава, но кроме этого, обнаружены и другие повреждения, которые и явились причиной смерти, а ж.д. состав воздействовал уже на мертвое тело.

3. На трупе имеются повреждения как от подвижного состава, так и от других орудий, но все они причинены прижизненно.

4. На трупе обнаружены повреждения, все из которых причинены частями ж.д. транспорта живому человеку, т.е. имеет место то, что, собственно, и называется железнодорожной травмой.

Хотя первые три варианта образования повреждений встречаются довольно редко, но помнить о такой возможности эксперт всегда обязан.

Источниками установления обстоятельств получения повреждений при железнодорожной травме являются:

1. данные судебно-медицинского исследования трупа;

2. первичный осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения (проводится согласно требованиям "Правил работы врача-специалиста в области СМ при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения (происшествия);

3. осмотр железнодорожного транспорта, которым, возможно, были причинены повреждения;

4. повторный осмотр места происшествия экспертом, производившим исследование трупа;

5. показания свидетелей происшествия.

"Врач-специалист обязан обратить внимание следователя на следующие особенности: на позу, расположение трупа или его расчлененных частей по отношению к рельсам, насыпи и др. ориентирам; на характер повреждений на трупе и его одежде (полосы давления и следы волочения…), загрязнения (мазутом, угольной пылью, шлаком и проч.), признаки прижизненности повреждений (выраженность кровоизлияний в области повреждений, признаки кровотечения на одежде и местности и т.д.)". Специфический характер повреждений, возникающих при ж.д. травме, в частности, при расчленении тела колесами ж.д. транспорта, обуславливает особенности судебно-медицинского исследования трупов, которое целесообразно проводить в 3 этапа:

1. ПЕРВЫЙ этап – наружное исследование: уже при наружном исследовании расчлененных трупов необходимо иметь в виду некоторые особенности. Длину трупа следует измерять с учетом клиновидного дефекта тканей на месте расчленения. Величина дефекта обычно не превышает толщины колеса ж.д. транспорта, причем широкая сторона дефекта обращена вверх (к колесам). Уже при наружном исследовании трупа эксперт может выявить признаки, позволяющие ему определить;

A. Положение тела в момент переезда колесами (вверх или вниз лицом):

• по ширине полосы давления, осаднения на передней и задней

• поверхности тела;

• по наличию полосы обтирания;

• по форме и локализации ссадин от "первичного щипка";

• по выраженности повреждений, расположению клиновидного дефекта тканей;

• по ссадине или ране от кожуха зубчатой передачи;

• по наличию по краям разделения тела кожных лоскутов в виде зубцов;

• по локализации лампасовидных или спиралевидных разрывов кожи по краям отделений;

• по загрязнению (со стороны колеса).

B. Ориентация головы и нижних конечностей пострадавшего относительно железнодорожной колеи (междупутья) определяется:

• по соотношению ширины полос давления, осаднения по краям разделенных частей тела (уже со стороны действия реборды);

• по чёткости краев полосы давления (со стороны реборды более чёткие);

• по конфигурации ссадин от первичного "щипка";

• по локализации ссадины или раны от кожуха зубчатой передачи;

• по наличию и размерам зубцов кожных лоскутов по краям разделения тела (со стороны реборды размеры меньшие);

• по наличию и выраженности кровоизлияний.

C. Направление движения (перекатывания) колеса, движения поезда определяется:

• по характеру осаднения полос обтирания;

• по локализации ссадин от первичного "щипка";

• по ширине полосы давления (со стороны въезда больше);

• по выраженности расчленения (со стороны накатывания колеса более выражено);

• по смещению мелких костных осколков;

• по направлению зубцов лоскутов по краям разделения;

• по направлению спиралевидных разрывов кожи по краям;

• по следам волочения тела.

2. ВТОРОЙ этап – до вскрытия полостей края ран по линиям травматического разделения трупа сопоставляют и аккуратно сшивают. Это позволяет получить более точное представление о форме полос давления и осаднения (обтирания), детально изучить их размеры и взаимное положение. Более точно видно расположение дополнительных разрывов кожи от перерастяжения при переезде и легче диагностировать ссадину от "первичного щипка" и от кожуха зубчатой передачи.

3. ТРЕТИЙ этап. Целью его является изучение мягких тканей, внутренних органов и костей скелета (внутреннее исследование). Вначале следует установить ширину клиновидного дефекта тканей на месте перекатывания колеса через тело. Исследование проводится в условиях небольшого натяжения сшитых вместе частей тела. В тех случаях, когда кожа сохраняет целостность, на месте перекатывания колес отчётливо будет видно желобовидное разрушение подлежащих мягких тканей шириной 12–15 см. Кожа здесь лишена жировой клетчатки, тонкая в первое время после травмы, эластичная.

Более точно величину клиновидного дефекта можно определить по дефекту костей, наблюдаемому во всех случаях переезда поездом. Для этого определяют сравнительную разницу в длине трубчатых костей на разных конечностях или количество разрушенных позвонков. Эти величины и будут отражать ширину искомого клиновидного дефекта.

Для установления прижизнен ности ж.д. травмы большое значение имеют следующие признаки (Поркшеян О. Х., 1961,1962,1965; Пермяков А. В., 1969):

1. загрязнения одежды и тела кровью, указывающие на изменение положения тела из вертикального;

2. толстые кровоподтеки с выраженным свёртыванием крови;

3. кровоизлияния под фасции с признаками свертывания крови в области прикрепления сухожилий мышц в области суставов выше или ниже места травмы;

4. тёмно-красный цвет полос давления, осаднения, а также других ссадин;

5. большая степень кровопотери – малокровие внутренних органов, в т.ч. селезенки; признаки шунтирования кровотока: пятнистые почки, неравномерное кровенаполнение лёгких (пятнистые лёгкие) – светло-красные участки лёгких чередуются с тёмнокрасными); необходимо иметь в виду, что иногда, вследствие размозжения и пережимания сосудов, этот признак может быть выражен нечётко; при остро развившемся кровотечении (кровопотере) под эндокардом могут возникать тёмно-красные полосчатые кровоизлияния – пятна Минакова;

6. большая величина луж крови на месте происшествия и обнаружения трупа;

7. жировая эмболия сосудов головного мозга и легких; может быть тканевая эмболия, в том числе мелкими костными осколками (выявляются в полости правого желудочка);

8. наличие крови в полостных органах (заглатывание крови в желудок, аспирация в трахею, бронхи и т.п.);

9. студневидный отек под мышечными фасциями вблизи места травмы;

10. отёк лёгких и головного мозга;

11. воздушная эмболия;

12. эмболия видимыми макроскопическими частицами или предметами при повреждении крупных вен.

При гистологическом исследовании могут выявляться признаки:

1. кровоизлияния в области травмы с массивным, но компактным скоплением эритроцитов и значительным их рассеиванием (на большое расстояние) от места основного скопления – места травмы;

2. множественные кровоизлияния в периваскулярные пространства сосудов головного мозга (при травме головы);

3. острый отёк внутренних органов;

4. паренхиматозно-клеточная эмболия;

5. жировая эмболия;

6. признаки воспалительной реакции в местах повреждений.

Непросто решать вопрос о способности к активным действиям при ж.д. травме, в том числе и травме, несовместимой с жизнью. Например, в судебно-медицинской литературе имеется сообщение (Воробьев Ю. В., Стерлец Н. Н., 1981) о том, что даже при полном расчленении тела, проходящем через область таза, пострадавшая больше 1,5 часов могла совершать активные действия: говорила с медицинским персоналом, рассказала о происшедшем и даже могла при помощи рук передвигаться – переползать.

Таким образом, правильное и всестороннее исследование повреждений у лиц, гогибших от железнодорожной травмы, дает возможность судебно-медицинскому эксперту объективно установить свойства травмируюшгго воздействия и механизм травмы, а, следовательно, ответить на вопросы следствия о положении тела пострадавшего в момент травмы, направлении движения состава и др.

Трамвайная травма

Под трамвайной травмой понимают повреждения, возникающие от воздействия наружных и внутренних частей трамвая во время его движения и при выпадении из него.

Удельный вес смертельной трамвайной травмы по отношению к другим видам транспортной травмы невысок.

Чаще всего тракюайная травма возникает при неосторожном переходе улицы пеше›одом. Значительно реже она может возникать при выходе, выпрыгивании на ходу из трамвая, при авариях. В большинстве случаев; смерть пострадавших следует на месте происшествия.

Наиболее частые видом смертельной трамвайной травмы является удар с отбрасыванием тела пострадавшего в сторону от колеи. На втором по частоте месте стоит удар с отбрасыванием тела в колею и последующие переездом колесами. На третьем – переезд тела колесами. На четагртом – падение из вагона.

При ударах ни теле пострадавшего могут оставаться повреждения штампов шного характера от фар. подфарников трамвая, эмблем, кронштейнов и проч.

Повреждения, возникающие при переезде трамваем, имеют отличия от повреждений от колес ж.д. транспорта, что связано с особенностями конструкции головки трамвайной рельсы – в виде жёлоба. При этом полоса давления со стороны рельса будет иметь вид двух параллельных или расположенных под небольшим углом одна к другой ссадин ширине й 4–6 см с чёткими границами, разделёнными друг от друга юлосовидным промежутком относительно неизмененной кожи (Соловьёва И. П., 1979). По краям их, соответственно краям жёлоба, может проходить и линия разделения тела с наличием характерных лоскутов треугольной формы. При переездах колесами чаще наблюдается неполное отделение частей тела. Это объясняется небольшим зазором между днищем трамвая и поверхностью дороги, что приводит к протаскиванию тела.

На фоне полосы давления со стороны действия колеса, на одежде могут образовываться складки, заглаженные в направлении движения трамвая.

На участках кожи и одежды, располагавшихся кнаружи от колеи (от полос давления), могут обнаруживаться повреждения от нижней поверхности балансира, расположенного кнаружи от колеса вагона. На одежде они имеют вид полосовидных параллельных участков загрязнения маслянистым тёмно-серым веществом. На коже при этом образуются параллельные полосовидные ссадины шириной 1,8–2 см, примерно соответствующие ширине крайних пластин балансира (по 2 см). Расстояние между этими ссадинами (участками загрязнения) соответствует расстоянию между пластинами балансира (11 см). Повреждения при других видах трамвайной травмы будут аналогичны соответствующим повреждениям при железнодорожной травме.

Лабораторные и специальные методы исследования, применяемые при транспортной травме

При производстве экспертизы по поводу транспортной травмы используется комплекс специальных лабораторных приемов и методик. Целью лабораторных исследований является определение вида или конкретного транспортного средства, причинившего данную травму, и решение вопроса о механизме этой травмы.

Объектами исследования при производстве экспертизы являются:

1. живые лица с имеющимися у них повреждениями или следами от них (рубцы, татуировка металлом и проч.);

2. трупы и трупный материал (кости, хрящи, кожа, внутренние органы и др.), изъятые при вскрытии со следами повреждений или наложений (смазка, следы краски, стекла и др.);

3. вещественные доказательства: кусочки мягких тканей тела, фрагменты костей, а также одежда и обувь с имеющимися на них повреждениями и различными наложениями (краска, металл, ГСМ, выделения человека, кровь, почва и проч.);

4. части (детали) транспорта со следами повреждений и наложений (кровь, краска, следы смазки, волосы и др.).

Успех исследования во многом предопределяется правильным и своевременным применением всего комплекса методик на разных стадиях исследования объектов.

Объём лабораторных приемов и методик, используемых при подозрении на транспортную травму, и последовательность их применения одинаковы при различных ее видах. Они предусматривают проведение исследования от простого к более сложному: от описания, изучения и фиксации, не изменяющих физические и химические свойства объектов, к методам и приемам, нарушающим или искажающим свойства объектов. Особенно важно, чтобы предыдущий метод не уничтожал признаков и следов, которые должны быть выявлены с помощью последующих методов.

В зависимости от объектов, представленных на экспертизу, и особенностей конкретного случая могут применяться различные приёмы и методики лабораторных исследований. Из наиболее часто использующихся в судебно-медицинской практике необходимо отметить:

1. фотографические методы исследования и фиксации;

2. непосредственную стереомикроскопию с целью выявления и детального изучения морфологических особенностей, инородных включений и загрязнений в повреждениях;

3. гистологическое исследование для разрешения вопросов о прижизненном или посмертном нанесении повреждений, их давности и времени наступления смерти;

4. исследования в ультрафиолетовых лучах (или синем свете) и инфракрасных лучах; изучение объектов в ультрафиолетовых лучах производится с целью выявления смазочных масел на одежде и теле пострадавшего по характеру видимой люминесценции; исследования в инфракрасных лучах проводятся для обнаружения невидимых глазом следов-наложений на одежде и выявления кровоподтеков на теле пострадавшего;

5. метод цветных отпечатков для выявления металлов на одежде и теле в области загрязнений и повреждений; кроме него, могут быть применены и другие методы исследования на металлы;

6. биологическое исследование для определения наличия, видовой и групповой принадлежности крови, волос, костей, кусочков мягких тканей, обнаруживаемых на месте происшествия и на частях транспортного средства; поэтому при производстве судебно- медицинского исследования трупа лица, погибшего в результате транспортной травмы, при наличии ран на теле необходимо брать кровь на марлю для дальнейшего исследования на группу, а при наличии повреждений на голове – образцы волос (с пяти областей);

7. судебно-химическое исследование для определения качественного и количественного содержания алкоголя в биологическом материале, изъятом из трупа;

8. трасологическое исследование для установления особенностей следообразующей поверхности предметов, воздействовавших на одежду и тело пострадавшего;

9. сравнительное исследование (сравнение результатов исследования вещественных доказательств, изъятых с места происшествия и полученных экспериментально); его цель – доказать наличие совпадений или различий сравниваемых повреждений и, соответственно, возможности их причинения от конкретных деталей и предметов в условиях транспортного происшествия.

После проведения всех исследований на основании полученных результатов формируются выводы. Здесь эксперту следует исходить только из фактических данных, полученных при исследовании трупа или живого лица, результатов изучения вещественных доказательств и осмотра места происшествия. Выводы эксперта должны быть научно обоснованными, объективными, полными и понятными по изложению.

Важным моментом судебно-медицинской экспертизы железнодорожной травмы является составление плана исследований.

Он должен включать:

1. Ознакомление с материалами дела.

2. Исследование медицинских документов.

3. Исследование трупа:

• Исследование одежды на трупе и в условиях лаборатории:

* описание;

* фотографирование;

* исследование в УФЛ и ИКЛ;

* непосредственная микроскопия;

* исследование на металлы (метод цветных отпечатков или эмиссионный спектральный метод);

* исследования на наличие крови, её групповых свойств.

• Наружное исследование трупа (описание, фотографирование, нанесение на схемы повреждений, их измерение, определение высоты их расположения от подошвенной поверхности стоп, индивидуальные особенности, признаки прижизненности; очищение от смазки и других загрязнений кожи, сшивание расчлененных частей тела, повторный осмотр, измерения и фотографирование).

• Внутреннее исследование трупа (предварительная рентгенография, вскрытие с обращением внимания на эмболию органов (паренхима-клеточную), описание характера переломов (с извлечением отдельных костей для дальнейшего исследования), установление направлений смещения костных осколков, наличие, форма и размеры дефекта тканей, его направленность, обязательное исследование костей таза, позвоночника, пазух костей черепа, состояние органов слуха и зрения). Изъятие крови и мочи для определения этилового алкоголя (иногда ликвора, органов и тканей); изъятие крови для исследования на группу, волос с 5 участков головы; забор кусочков внутренних органов для гистологического исследования.

4. Лабораторные исследования изъятых материалов.

5. Участие в повторном осмотре места происшествия и ж.д.

6. транспорта.

7. Участие в следственном эксперименте.

8. Составление диагноза и выводов.

9. Оформление заключения.

Повреждения водным транспортом

Повреждения водным транспортом встречаются реже других видов транспортной травмы. Они возникают от воздействия гребных винтов, подводных крыльев, якорей и якорных цепей (тросов), сдавления тела между боргами судов или бортом судна и пирсом (причалом).

Острые края гребных винтов наносят большие раны, напоминающие рубленые, которые располагаются веерообразно.

Острые грани подводных крыльев причиняют большие раны, напоминающие рубленые, иногда отделяют части тела (рука, нога и др.).

При сдавлении тела между бортами судов или бортом судна и пирсом (причалом) отмечаются повреждения, характерные для сильного сдавления тела: деформация головы, грудной клетки, таза, множественные переломы костей и разрывы сочленений, размозжения внутренних органов, разрывы диафрагмы, брюшной стенки, промежности со смещением внутренних органов или выпадением их и т.д.

Авиационная травма

Все повреждения, возникающие при авиационных происшествиях, делят на три основные группы:

1. Повреждения частями самолета на земле.

2. Повреждения внутри самолета во время полета.

3. Повреждения внутри самолета при падении его и ударе о землю.

4. Происхождение и характер повреждений частями самолета на земле.

Удар лопастями винта. Быстро вращающиеся лопасти винта самолета (вертолета) наносят множественные обширные повреждения тела типа рубленых ран с полной или частичной ампутациейконечностей, отделением головы или ее части, глубокие разрубы туловища.

Наезд самолета. Встречается при взлете и посадке самолета. Повреждения наносятся чаще передней кромкой крыла. В силу большой скорости движения от удара происходят травматическая ампутация головы, верхних конечностей, разделение туловища на уровне фудной клетки, обширные разрушения тела, располагающиеся на уровне крыла самолета.

Переезд колесами шасси самолета. Повреждения аналогичны встречающимся при переезде колесами тяжелых грузовых автомашин.

Втягивание тела в воздухозаборник турбореактивного двигателя. Сильный поток воздуха (до 3000–6000 м3 в секунду), вызывающий присасывающее действие, может втянуть тело человека, оказавшегося вблизи двигателя, в воздухозаборник. При этом наблюдаются баротравма легких, переломы длинных трубчатых костей конечностей, ребер, разрывы и размятия внутренних органов (печень, легкие и др.).

Повреждение раскаленной струей газов турбореактивного двигателя. Сильная струя газов, раскаленных до 500–600°, с силой отбрасывает лиц, находящихся возле сопла турбореактивного двигателя. При этом наблюдаются повреждения, характерные для падения, воспламенение и обгорание одежды, тяжелые ожоги преимущественно открытых частей тела.

Происхождение и характер повреждений внутри самолета во время полета

Повреждение взрывной волной. Встречается при взрывах горючего, боеприпасов и др. в самолетах и вертолетах. В зависимости от мощности взрыва наблюдаются полное или частичное разрушение одежды и тела, иногда разрывы их на мелкие части, которые могут быть разбросаны в радиусе нескольких километров от места взрыва. При взрывах горючего иногда находят его следы на частях тела и одежды.

Взрывная декомпрессия. Наблюдается при разгерметизации кабины и салона самолета на большой высоте. При исследовании трупа отмечают баротравму легких, газовую эмболию, кровоизлияния в полости среднего и внутреннего уха, разрыв барабанных перепонок и др.

Ударные перегрузки. Наблюдаются при катапультировании от сильного удара через катапультное кресло в направлении таз – голова или голова – таз, если пилот не принимает необходимую изготовочную позу, а также от удара встречным потоком воздуха (при скорости 800–1000 км/ч). У пострадавших наблюдаются переломы костей свода и основания черепа, верхних и нижних конечностей, компрессионные переломы позвоночника. На подошвах обуви бывают отпечатки рельефа подножки катапультного кресла. При срыве защитного шлема во время катапультирования встречаются разрывы углов рта, отслойка мягких тканей лица до костей, повреждение глазных яблок, баротравма легких и желудка, острое кислородное голодание. В процессе катапультирования с тела может быть сорвана одежда и обувь.

Удар о части самолета. Наблюдается при столкновении с другим самолетам (вертолетом), птицей, метеоритом и др. При этом возможно резкое торможение, изменение направления полета и т.д. Повреждения возникают от удара о части самолета, общего сотрясения тела, чрезмерного сгибания и разгибания.

Динамические перегрузки. Встречаются при резком изменении направления и скорости полета (выход из пике в аварийных ситуациях, выполнение фигур высшего пилотажа на скоростных самолетах и др.). При резких динамических перегрузках отмечаются преимущественно функциональные изменения: расстройство гемодинамики головного мозга (анемия, гиперемия) с потерей сознания, нарушения зрения, слуха и т.д., но могут быть и морфологические: кровоизлияния и отек мягких тканей, деформация" со смещением внутренних органов (сердца, печени, желудка и др.) и резкое нарушение их функции.

Термическая травма. При взрывах горючего, воспламенении самолета в воздухе и т.д. встречаются различной интенсивности обгорания одежды и ожоги тела, вплоть до полного обугливания.

Отравление токсичными продуктами горения. При воспламенении самолета образуются окись углерода и другие токсичные продукты горения красок, лаков, пластмасс и т.д., которые могут вызывать отравления членов экипажа и пассажиров.

Происхождение и характер повреждений внутри самолета при падении его и ударе о землю

Удар о части самолета. Большая сила удара приводит к грубому разрушению одежды и тела. При этом наблюдаются отрывы отдельных частей тела и внутренних органов, разрывы и размозжения мягких тканей, вскрытие полостей, множественные оскольчатые переломы костей скелета, деформация отдельных частей или всего тела, смещения внутренних органов, выпадение их, внедрение частей самолета в тело и др.

Взрывная волна. При ударе самолета о землю может иметь место взрыв горючего и боеприпасов. Взрывная волна приводит к полному разрушению одежды и тела на мелкие части и разбрасыванию их в радиусе до нескольких километров. При взрывах на останках тела и одежде иногда можно обнаружить следы горючего.

Термическая травма. Пламя, образующееся при взрывах горючего, вызывает обгорание одежды и ожоги тела как прижизненные, так и посмертные, разной интенсивности, иногда до полного обугливания тела. При исследовании могут быть выявлены признаки прижизненного попадания в пламя, следы горючего и др.

Отравление токсическими продуктами горения. Образующиеся при взрывах горючего и боеприпасов, а также при горении лаков, красок, полимерных материалов окись углерода и другие токсичные продукты могут вызывать острое отравление у экипажа самолетов и пассажиров. 

Вопросы, подлежащие разрешению при судебно-медицинской экспертизе авиационной травмы

1. Установление состояния здоровья членов экипажа самолетов (вертолетов) до полета и во время его. Выявление у них заболеваний, решение вопроса о возможности и характере их проявлений во время полета (разрыв аневризмы сосудов мозга, приступ стенокардии, перфорация язвы желудка и т.д.).

2. Выявление возможного воздействия на членов экипажа и пассажиров во время полета каких-либо неблагоприятных факторов (кислородное голодание, резкие перепады давления, динамические перегрузки и т.д.).

3. Выявление алкогольного опьянения, приема наркотических, снотворных и др. веществ у членов экипажа и пассажиров.

4. Выявление повреждений, не связанных с авиационной травмой (огнестрельные, колото-резаные и т.д.).

5. Определение причины и времени наступления смерти.

6. Установление наличия, характера механизма и последовательности образования повреждений.

7. Установление прижизненное™ повреждений, прижизненное™ попадания в пламя.

8. Установление места нахождения и позы членов экипажа в момент травмы.

9. Установление основного направления травмирующего воздействия.

10. Идентификация трупов и их остатков.

Судебно-медицинская экспертиза авиационной травмы

В связи с большой сложностью и, нередко, очень большим объектом работы, как правило, назначается комиссионная экспертиза или комплексная судебно-медицинская экспертиза с участием судебно-медицинских экспертов, имеющих опыт экспертизы авиационной травмы, специалистов авиационной медицины, представителей инженерно-технических служб и др.

Соблюдают следующую последовательность (этапы) проведения экспертизы:

1. Изучение обстоятельств летного происшествия и документации на погибших членов летного экипажа и пассажиров. При этом выясняют, какое летное задание (полет) выполнял экипаж самолета в каких условиях оно выполнялось: время, место, высота полета, метеорологические условия и т.д.; какие действия выполняли члены экипажа в полете до и во время развития аварийной обстановки; состояние здоровья членов летного экипажа до полета, по данным медицинских документов, свидетельству родственников, сослуживцев и т.д.; наличие у членов экипажа и пассажиров индивидуальных особенностей, примет и т.д., которые могут быть использованы при идентификации личности (стоматологический статус, костные мозоли и др.).

2. Осмотр места происшествия (аварии, катастрофы). При осмотре необходимо установить место падения самолета, взаиморасположение самолета, его частей, трупов и их останков, наличие внедрения в тело деформированных и разрушенных частей самолета, ущемление в конструкциях самолета тел, одежды, их частей и обрывков, расположение следов крови, волос, кусочков тканей и одежды на обломках самолета и местности, состояние, повреждения, загрязнения снаряжения и одежды членов экипажа и пассажиров, состояние систем жизнеобеспечения самолета; следует подробно описать трупные явления, описать и сфотографировать повреждения тела.

3. Ознакомление с устройством кабины и пассажирского салона однотипного самолета. При изучении особенностей конструкции кабины и салона однотипного самолета необходимо установить местоположение и позы членов экипажа, особенности их действий во время полета, выявить детали и конструкции, которые могут дать контактные повреждения (при необходимости получить консультации у соответствующих специалистов). При наездах самолета установить высоту от земли кромки крыла и других выступающих частей самолета. При переездах – особенности рисунка протектора колес шасси.

4. Судебно-медицинское исследование трупов и их останков. При наружном исследовании особое внимание уделяется повреждениям, позволяющим судить о месте расположения, рабочей позе и действиях членов экипажа в момент удара самолета о землю, наличию следов воздействия пламени, нефтепродуктов, токсических веществ, признакам прижизненности повреждений и т.д. Повреждения одежды и тела должны быть сфотографированы по правилам масштабной съемки.

При внутреннем исследовании обращают внимание на наличие, характер и прижизненность всех выявленных повреждений. Устанавливают механизм и последовательность образования повреждений. Выявляют заболевания у членов экипажа и дают им оценку. Выявляют индивидуальные особенности и приметы, пригодные для идентификации личности. Берут материал для дополнительных исследований.

5. Проведение дополнительных исследований. При проведении дополнительных исследований во всех случаях проверяют наличие в тканях трупа алкоголя, карбоксигемоглобина, по показаниям – наркотиков, снотворных и других ядов и медикаментов. Применяют рентгенографию для выявления наличия и характера повреждений костей скелета, инородных тел и т.д. Устанавливают групповые особенности крови и сопоставляют ее с кровью, кусочками тканей и др., обнаруженными на частях самолета и местности. Проводят гистологическое исследование для установления заболеваний, прижизненности и давности (время) образования повреждений. Применяют люминесцентные и другие исследования для выявления нефтепродуктов на одежде и теле. При обнаружении на одежде и теле загрязнений красками, лаками, нефтепродуктами и др. устанавливают их происхождение.

При необходимости проводят идентификацию неопознанных, обезображенных и расчлененных трупов. Устанавливают количество лиц, пострадавших в авиационном происшествии.

6. Оформление результатов экспертизы (составление заключения эксперта).

Заключение

Необходимо подчеркнуть, что только методически правильно проведенная судебно-медицинская экспертиза пострадавшего, с учетом повреждений транспортного средства и осмотра места происшествия позволяет на основе полученных экспертом данных достоверно распознать факт и вид транспортной травмы.

Обоснованный вывод эксперта о виде травмы, положении пострадавшего в момент контакта с транспортным средством может оказать существенную помощь органам дознания при расследовании происшествий, особенно в тех случаях, когда обстоятельства дела неизвестны или имеется противоречивые данные о них.

Приложение

Схема 1. Образование локально-конструкционных переломов диафизов длинных трубчатых костей

Травмы острыми предметами

1. Что собой представляют острые предметы, если под предметом понимать его повреждающую поверхность?

Острые предметы - предметы, имеющие лезвие, острый конец или одновременно то и другое.

2. Какая существует общепринятая классификация острых предметов?

Практическое судебно-медицинское значение имеет разделение всех острых предметов на:

• Режущие

• Колющие

• Колюще-режущие

• рубящие.

3. Что такое режущие предметы?

Режущие предметы - предметы, имеющие острое лезвие и малый вес (столовый нож, опасная и безопасная бритвы, небольшой кусок стекла и т.п.).

4. Каков механизм действия режущими предметами?

Механизм действия режущими предметами - давление и скольжение.

5. Каков механизм образования повреждений при действии режущими предметами?

Механизм образования повреждений - рассечение тканей.

6. Какие повреждения могут образоваться от действия режущими предметами?

При действии режущими предметами могут образоваться: резаная рана, отделение мелких (мягких) частей человеческого тела (кончик носа, ушные раковины и т.п.) и царапины (линейные ссадины).

7. Какова морфологическая характеристика типичного для действия режущими предметами повреждения – резаной раны? Резаная рана, как правило, веретенообразной формы. Длина ее преобладает над шириной и глубиной. Зияние раны выражено. Края ровные, не осадненные, не кровоподтечные, концы (углы; оба острые. От угла, где кончается рана, как правило, отходит небольшой (0,5–0,8 см) надрез эпидермиса и поверхностных слоев дермы – "насечка". Стенки раны гладкие, форма поперечного сечения клиновидная, а при сближении краев – щелевидная. При повреждении кожи, покрытой волосами, луковицы последних рассекается. Кровотечение из резаной раны наружное, обильное.

8. Какие предметы относят к колющим?

Колющие – это предметы, имеющие острый конец (гвоздь, шило, жгла, граненый штык винтовки и т.п.).

9. Каков механизм действия колющими предметами?

Механизм действия колющими предметами - удар.

10. Каков механизм образования повреждений при действии колющими предметами?

Повреждения при действии колющими предметами образуются за счет прокалывания, раздвигания мягких тканей или отламывания участка кости.

11. Какие повреждения могут образоваться от действия колющим предметом?

При действии колющим предметом могут образоваться: колотая рана, дырчатый перелом, повреждения внутренних органов.

12. Какова морфологическая характеристика колотой раны?

Колотая рана может иметь разнообразную форму (овальную, щелевидную, звездчатую, крестообразную и т.п.), зависящую от поперечного сечения колющего предмета. Глубина раны всегда преобладает над длиной и шириной. Зияние раны не выражено. Края раны ровные, при выраженном раздвигании тканей могут быть несколько осаднены. Концы (углы) могут отсутствовать, но при наличии граней у колющего предмета могут быть множественными (2–6). Стенки раны гладкие. Форма сечения чаще овальная. Кровотечение из проникающих ран обильное внутреннее и необильное наружное.

13. Какие предметы относят к колюще-режущим?

Колюще-режущие - это предметы, имеющие лезвие (одно или два) и острый конец (финский, перочинный ножи, кинжалы и т.п.).

14. Каков механизм действия колюще-режущим предметом?

Механизм действия колюще-режущим предметом - удар, скольжение, давление.

15. Каков механизм образования повреждений при действии колюще-режущим предметом?

Механизм образования – прокаливание, рассечение и раздвигание тканей.

16. Какие повреждения могут возникать от действия колюще-режущими предметами?

При действии колюще-режущим предметом могут возникнуть: колото-резаная рана, дырчатый перелом костей, повреждения внутренних органов.

17. Какова морфологическая характеристика колото-резаной раны?

Колото-резаная рана при выраженном зиянии краев имеет веретенообразную иди овальную форму. При сближении краев она, как правило, линейная, дугообразная или извилистая. Глубина раны преобладает над длиной и шириной. Зияние чаще выражено хорошо. Края раны ровные, не осадненные, но при погружении ранящего предмета в тело под углом один из краев может бить несколько осаднен. Концы (углы) раны в зависимости от того, обоюдо- или односторонне острый предмет, могут быть или оба острые или один острый, а другой закруглен. Стенки раны гладкие. Форма поперечного сечения чаще клиновидная. Кровотечение из проникающих колото-резаных ран обильное как наружное, так и внутреннее. Если при извлечении колюще-режущего предмета изменяется направление движения лезвия по отношению к длиннику раны, могут быть дополнительные разрезы, соединенные с основной раной.

18. Какие предметы относят к рубящим?

Рубящие – это предмет, имеющий лезвие и значительный вес (топор, шашка, тяжелые ножи и т.п.).

19. Каков механизм действия рубящим предметом?

Механизм действия рубящим предметом - удар.

20. Каков механизм образования повреждений при действии рубящим предметом?

Механизм образования повреждений – рассечение, элементы размозжения и раздвигания тканей.

21. Какие повреждения образуются при действии рубящими предметами?

При действии рубящим предметом могут образоваться: рубленая рана, переломы костей (разрубы и многооскольчатые переломы), повреждения внутренних органов, отделение частей человеческого тела (рука, нога и т.д.).

22. Какова морфологическая характеристика рубленой раны?

Рубленая paнa – повреждение, имеющее чаще веретенообразную форму. Зияние раны выражено хорошо. Глубина и длина раны преобладают над шириной. Края раны ровные, могут быть осадненные и кровоподтечные. Концы (углы) могут быть острые, один острый, другой П-образный или оба П-образные. Стенки раны гладкие. Форма поперечного сечения клиновидная. Кровотечение из рубленой раны обильное как внутреннее, так и наружное.

23. Какие из дополнительных методов исследования используются при экспертизе повреждений, причиненных острыми предметами?

• Изготовление слепков раневых каналов молотых и колото-резаных ран. Раневые каналы заливают быстро затвердевающими массами (воск, парафин, паста "К", тиоколовые пасты, зубоврачебная силиконовая масса и т.п.). Этот метод позволяет определить (ориентировочно) форму и размеры клинка (особенно его концевой части) колющих и колюще-режущих предметов.

• Непосредственная микроскопия при помощи стереоскопического или операционного микроскопов позволяет установить характер повреждений на одежде и теле, свойства их краев, концов (углов), определить инородные включения, дополнительные повреждения в окружности ран, основной и дополнительный разрезы и т.п.

• Цветные химические реакции на железо. Чаще используется микрохимическая реакция на железо – проба Пэрлса. Область повреждения смачивается свежеприготовленной смесью (одна часть 2% раствора желтой кровяной соли и одна часть 2% соляной кислоты). Соединения железа окрашиваются в синий или сине-зеленый цвет (образуется берлинская лазурь). Положительные результаты этих реакций позволяют судить об использовании металлсодержащих предметов, об их свойствах (заржавленность, форма клинка), о положении относительно поверхности тела при погружении, об основной части повреждения в колото-резаных ранениях с дополнительным разрезом.

• Электрографический анализ. Электрография является методом оттисков (отпечатков), основанным на электролизе: исследуемый объект (кожа с повреждениями и др.) является анодом, металлическая пластинка – катодом, а электролитом – раствор чувствительного реактива, которым пропитывается бумага. Этот метод применяется для выявления железа в области повреждения на одежде и теле.

• Электрографический анализ. Хорошо пропитанная со-ответствующим растворителем отфиксированная фотобумага плотно прижимается желатиновым слоем к области повреждения, также смоченному растворителем. Через 5 минут производят проявление. Метод позволяет обнаружить в области повреждений различные металлы.

• Рентгенологический метод. Заливка раневых каналов контрастным веществом позволяет использовать рентгенологический метод для определения орудия травмы.

• Трассологический метод. Копирование и последующее изучение следов микрорельефа лезвия клинка ножа или топора на реберных хрящах, костях свода черепа позволяет идентифицировать предмет, которым были нанесены повреждения.

• Метод восстановления первоначального вида краев ран по А. Н. Ратневскому. Участок кожи с повреждением консервируется в спирт-глицериновой смеси, затем высушивается при высокой температуре для выравнивания последующего действия не края раны и прилежащие участки кожи уксусно-спиртового раствора.

24. Какие основные вопросы разрешаются при исследовании повреждений, причиненных острыми предметами?

• Какова причина смерти?

• Каким предметом нанесены повреждения?

• Какова длина и ширина клинка, форма концевой части клинка и его поперечного сечения?

• Каково направление раневого канала?

• Каково направление удара?

25. Какие помологические формы повреждений могут иметь место при действии острыми предметами? Как формулируется ответ о причине смерти?

В случаях повреждений, причиненных острыми предметами, в качестве основного могут выступать такие, например, нозологические формы, как резаная рана шеи с повреждением сонной артерии, яремной вены и трахеи; колото-резанное (колотое) ранение грудной клетки с повреждением сердца и левого легкого; рубленая рана головы с повреждением костей свода и основания черепа, оболочек и вещества головного мозга и т.п.

Ответ о причине смерти может быть сформулирован, например, следующим образом: Смерть гр-на А. наступила от колото-резанного проникающего ранения грудной клетки с повреждением сердца и левого легкого, осложнившегося острой кровопотерей. Об этом свидетельствует обнаружение указанных повреждений при исследовании трупа гр-на А., а также признаки остром кровопотери: пятна Минакова, малокровие внутренних органов, левосторонний гематоракс (1500 мл), гемоперикард (200 мл), лужи крови на месте происшествия.

26. Каким предметом нанесены повреждения?

Ответ на этот вопрос формулируется на основании особенностей морфологической характеристики исследуемого повреждения. Например: "Учитывая наличие ровных краев раны, одного острого, другого закругленного углов, преобладание глубины над длиной и шириной раны, следует считать, что повреждение гр-на А. было нанесено колюще-режущим предметом".

27. Какова длина и ширина клинка, форма концевой части клинка и его поперечного сечения? (Вопрос ставится в случаях повреждений, причиненных колющими и колюще-режущими предметами).

О ширине погрузившегося отрезка клинка судят по длине повреждения на одежде и теле. Например, если длина колото-резаной раны 1,8 см, то ответ может быть сформулирован так: "Учитывая длину раны на теле пострадавшего, следует считать, что ширина клинка, причинившего повреждение, не больше 18 см". Если повреждения множественные, то о ширине клинка судят по наименьшей длине раны при ее достаточной глубине.

Длина клинка устанавливается по глубине раневого канала с учетом толщины слоя одежды и податливости тканей. В областях тела с мало сжимаемыми стенками (например, голова) глубина раневого канала соответствует погрузившейся части орудия. И если нет признаков, указывающих на полное погружение клинка (кровоподтеки, ссадины, сдавления эпидермиса в области колотого или колото-резаного повреждения), то возможен лишь вывод о том, что длина клинка не меньше глубины раневого канала. При ранениях областей тела с податливыми стенками заключение о длине клинка может быть лишь ориентировочным.

Форма поперечного сечения клинка хорошо определяется, если имеются повреждения охотных тканей (плотная одежда, кожа, хрящи, кости). До наличию одного или двух острых углов повреждения судят об односторонне- или обоюдоостром клинке. О форме концевой части клинка судят по характеру слепков раневых каналов или по результатам рентгенологического исследования о заливкой раневого канала контрастным веществом.

28. Каково направление раневого канала?

При ответе на этот вопрос необходимо иметь в виду, что за направление раневого канала принимается условная линия, проведенная от входного отверстия до концевой части раневого канала или до выходного отверстия. Определение направления раневого канала основано на установлении его расположения относительно отдельных поверхностей и осей тела. Например, ответ может звучать так: "Учитывая локализацию входного отверстия и концевой части раневого канала, следует считать, что направление раневого канала на теле гр-на А. спереди-назад, слева-направо и сверху вниз".

29. Каково направление удара?

Для суждения о направлении удара необходимо учитывать позу потерпевшего в момент нанесения повреждений. Направление раневого канала совпадает с направлением удара только в случаях вертикального положения тела пострадавшего. Поэтому разрешение вопроса возможно при учете положения тела потерпевшего и взаиморасположения его ж нападающего. При отсутствии таких данных делается вывод о направлении удара применительно к вертикальному положению тела раненого и нападающего. Например, если доказано вертикальное положение пострадавшего (на одежде и теле вертикальные потеки крови), то ответ может быть сформулирован так: "Поскольку гр. А. находился в вертикальном положении в момент нанесения повреждений, о чем свидетельствуют вертикальные потеки крови на одежде и теле, следует считать, что направление удара соответствовало направлению раневого канала, т.е. было спереди-назад, слева-направо и сверху-вниз". Если нет признаков, указывающих на положение тела пострадавшего в момент нанесения повреждений, то ответ может быть сформулирован так: "Если бы гр. А. находился в вертикальном положении, то направление удара соответствовало бы направлению раневого канала, т.е. было бы спереди-назад, слева-направо и сверху-вниз".

30. Каковы особенности формулирования экспертного заключения, если повреждения на теле пострадавшего подверглись хирургической обработке, зажили или изменены гниением?

В таких случаях экспертные выводы полностью или частично базируются на данных медицинских документов (подлинники истории болезни, амбулаторной карты и т.п.). Следует от» метить, что записи в этих документах не всегда удовлетворяют тем требованиям, которые предъявляются к ним как к источникам доказательств. Редко даются описания направления и глубины раневых каналов, состояние и характер краев и углов повреждения, точного расположения повреждений на теле потерпевшего. Колото-резаные повреждения часто определяются как "колотые", "резаные", "проникающие", "ножевые" колотые иногда принимаются за огнестрельные и наоборот. Указанные и ряд других недостатков оформления медицинской документации отрицательно отражаются на полноте судебно-медицинского заключения, а нередко полностью исключают возможность высказать суждение об орудии травмы.

Врач-клиницист, ни на минуту не забывая о раненом как о больном, в то же время обязан помнить о своем общественном долге перед правосудием. Поэтому одновременно с оказанием медицинской помощи ему следует позаботиться и об обстоятельствах экспертного или следственного порядка. Это касается как повреждений на теле пострадавшего, которые требуется описать в истории болезни предельно полно и объективно, так и различных следов на одежде, которая должна быть сохранена как вещественного доказательство.

Одежду необходимо сохранить и исследовать во всех случаях, но особенно в следующих:

1. Когда края раны иссечены при хирургической обработке.

2. Когда рана зажила.

Огнестрельные ранения

История применения огнестрельного оружия начинается с XIV века, когда оно было впервые использовано в сражений при Креси (1346г.). Поначалу оно предназначалось исключительно для ведения боевых действий. Позднее появилось охотничье, спортивное и сигнальное оружие.

Огнестрельное оружие – это оружие, конструктивно предназначенное для механического поражения живой или иной цели на расстоянии снарядом, получающим направленное движение за счет энергии сгорания метательного заряда.

Огнестрельные повреждения – это повреждения, возникающие в результате выстрела или взрыва различных взрывчатых веществ или снарядов (мины, гранаты и т.д.).

Выстрел – это выбрасывание снаряда (пули, дроби и др.) из канала ствола оружия (или какого-либо приспособления) под действием пороховых газов. Энергия выстрела, кроме огнестрельного оружия, используется еще в специальных устройствах, приборах и инструментах (строительно-монтажные пистолеты, перфораторы нефтяных скважин и др.).

Элементы» необходимые для производства выстрела:

1. оружие

2. средство воспламенения (капсюль)

3. снаряд (пуля, дробь и др.)

4. заряд пороха.

Атипичный выстрел – это выстрел, произведенный при отсутствии какого-либо из основных элементов (снаряда, пороха, оружия и т.п.).

Классификация огнестрельного оружия (по С. Д. Кустановичу)

1. Артиллерийское – пушки, гаубицы и др.

2. Стрелковое:

• Групповое – противотанковые ружья, пулеметы и др.

• Ручное (индивидуальное):

* боевое – винтовки, карабины, карабины-автоматы (штурмовые винтовки), пистолеты, револьверы, пистолеты-пулеметы;

* спортивное – малокалиберная винтовка, револьверы, пистолеты;

* охотничье (одно-, двух- и более ствольное) гладкоствольное, нарезное, комбинированное;

* специальное – ракетницы, стартовые пистолеты;

* атипичное и самодельное – самопалы, обрезы и др.

Составные части боевого патрона:

1. гильза

2. капсюль

3. порох

4. пуля

Охотничьего патрона:

1. гильза

2. капсюль

3. порох

4. пороховой пыж

5. дробь (картечь, пуля)

6. дробовой пыж.

Капсюль – служит для воспламенения пороха. Он представляет собой латунный стаканчик, вставленный в дно гильзы. Внутри него запрессован специальный состав, покрытый фольговым или бумажным кружочком. В капсюльный состав входят:

1. инициирующее вещество (например, гремучая ртуть или стифнат свинца);

2. горючее (обычно антимоний);

3. окислитель (бертолетова соль).

Виды пороха

Дымный порох изобретен в Китае более 1000 лет тому назад и вторично изобретен в Европе франтисканским монахом Бертольдом Шварцем в 1320 году.

Дымный – смесь калиевой селитры (75 %), серы (15 %) и древесного угля (10%).

Бездымный – нитрированные органические соединения (нитроглицерин, пироксилин и др.).

Различают снаряды для:

1. нарезного оружия:

• безоболочечные пули – изготавливаются из свинца (для спортивного и др. оружия);

• оболочечные пули – изготавливаются из свинца, покрытого оболочкой из меди, томпака, никеля и др.;

* обыкновенные: тяжелая, легкая, со стальным сердечником, со смещенным центром тяжести

* специального назначения: разрывные, трассирующие, бронебойные, зажигательные, бронебойно-зажигательные, бронебойно-зажигательно-трассирующие, зажигательно-пристрелочные.

2. гладкоствольного (охотничьего) оружия:

• дробь – огнестрельный снаряд в виде шарика из свинца, диаметром от 1 до 5,5 мм;

• картечь – огнестрельный снаряд в виде шарика из свинца» диаметром от 6 до 10 мм;

• пуля – огнестрельный снаряд в виде шарика из свинца, диаметром больше 10 мм или специальной формы (пули Якана, Бреннеке, Вицлебена и др.)

Повреждающие факторы выстрела

1. Огнестрельный снаряд или его части:

• пуля обыкновенная или специальная;

• осколки разорвавшейся пули;

• дробь или картечь, пыж и другие детали охотничьего патрона;

• атипичный снаряд.

2. Факторы близкого выстрела:

• предпулевой воздух из канала ствола

• пороховые газы

• пламя

• копоть

• порошинки

• металлические частицы

• смазка ружейная.

3. Оружие или его части:

• дульный коней оружия

• подвижные части оружия

• приклад

• осколки ствола и других частей оружия (при разрыве).

4. Вторичные снаряды:

• осколки и частицы преграды

• обрывки одежды

• осколки костей.

Действие снаряда на мишень

1. Пробивное

2. Клиновидное

3. Контузионное.

4. Гидродинамическое.

Существует несколько теорий механизма действия огнестрельного снаряда, наибольшее признание из которых получила теория «прямого и бокового удара», разработанная отечественными авторами (Д. В. Смольянников, Н. А. Краевский, С. С. Гирголав, А. Н. Максименков и др.). Согласно этой теории, повреждение тканей возникает под влиянием силы удара снаряда, которая передается им не только по оси давления (прямое действие), но и в стороны (боковое действие).

Нанося по телу мощный удар на очень малой площади, пуля сжимает ткани и частично их выбивает (речь идет о пуле, обладающей большой кинетической энергией). Волна сжатия распространяется в стороны от заряда, производя колебательное движение стенок раневого канала (кавитация). Эти колебания носят ритмичный характер, причем создаются фазы отрицательного и положительного давления. Благодаря нутации пули и колебанию тканей создается временная пульсирующая полость, что способствует проникновению в глубину тканей инородных тел.

Эта теория имеет значение не только для судебных медиков как объясняющая механизм увлечения инородных тел по ходу движения пули, но и общеврачебное, поскольку регламентирует тактику врача в отношении лечения раны (степень иссечения краев и т.д.).

Характеристика типичной огнестрельной травмы

Типичная огнестрельная травма сопровождается наличием характерной входной раны (отверстия), выходной раны (отверстия), раневого канала

Раневой канал может быть:

1. касательным,

2. слепым (рикошет, малая кинетическая энергия пуля).

3. сквозным (прямолинейные, дугообразные, опоясывают»);

Форма и размер раневого канала, в основном, определяются величиной поперечного сечения пули, ее скоростью, характером движения и свойствами поражаемой ткани.

Признаки входного и выходного отверстий

В огнестрельной ране различают:

1. зону непосредственного раневого канала,

2. зону ушиба тканей стенок раневого канала (от 0,3 до 1–2 см),

3. зону коммоции (молекулярного сотрясения) шириной 4–5 см и более.

Определение расстояния, с которого произведен выстрел

Определение расстояния, с которого произведен выстрел, проводится с учетом:

1. характера повреждений тканей

2. кинетической энергии повреждающего снаряда

3. действия других поражающих факторов (части оружия, дополнительных факторов выстрела и др.)

4. степени рассеивания дополнительных факторов, дроби, осколков.

В судебной медицине различают выстрел в упор, выстрел в пределах действия дополнительных факторов (близкий выстрел) и выстрел с расстояния вне пределов действия дополнительных факторов.

Выстрел в упор – когда раневой канал является непосредственным продолжением канала ствола, может быть:

1. плотный (герметический)

2. соприкосновение

3. под углом.

Выстрел с близкого расстояния (в пределах действия дополнительных факторов выстрела)

1. в зоне выраженного механического действия

пороховых тазов;

2. в зоне отложения копоти вместе с металлическими частицами и пороховыми зернами;

3. в зоне отложения пороховых зерен и металлических частиц.

Выстрел с неблизкого расстояния (вне пределов действия дополнительных факторов выстрела).

Признаки выстрела в упор:

1. разрывы одежды,

2. разрывы кожи;

3. отпечаток дульного среза (штамп-отпечаток);

4. кольцо воздушного осаднения (при негерметичном упоре):

5. отслойка кожи, мышц, надкостницы;

6. образование карбоксигемоглобина (алый цвет кожи в месте повреждения тканей);

7. наличие дополнительных факторов в раневом канапе;

8. выраженное гидродинамическое действие пули.

Признаки выстрела с близкого расстояния:

1. опаление одежды и пушковых волос, разрывы одежды, ожоги кожи от действия пламени и раскаленных пороховых газов;

2. отложение копоти и других дополнительных факторов вокруг входного отверстия.

Действие дополнительных факторов зависит от их характера и веса, что обуславливает расстояние, на которое они распространяются от дульного среза оружия, и степень их рассеивания.

Максимальная дальность действия дополнительных факторов выстрела из боевого оружия

1. Столб сжатого воздуха – 3–5 см

2. Пламя -5–10 см

3. Газы -10–15 см

4. Копоть – 30–40 см

5. Ружейная смазка – 45–60 см

6. Металлические частицы – 75–100 см

7. Порошинки -100 см (иногда далее)

Отложение дополнительных факторов вокруг входного отверстия при перпендикулярном направлении полета пули к мишени может иметь форму круга, диаметр которого изменяется с изменением расстояния выстрела. Эти изменения зависят от вида оружия и позволяют устанавливать расстояние выстрела при экспериментальных выстрелах из подозреваемого оружия травмы.

Признаки неблизкого выстрела

Отсутствие вокруг входного отверстия на коже и одежде действия дополнительных факторов выстрела. Образование повреждений, свидетельствующих о действии снаряда с малой кинетической энергией.

Признаки повреждения дробью из охотничьего ружья

1. Входное отверстие может быть одно, диаметром от 1,5 до 4 см, или множественные мелкие отверстия (в зависимости от расстояния выстрела)

2. Множественные параллельные или веерообразно расходящиеся раневые каналы.

3. Ранения, как правило, слепые.

4. Наличие в ране типичных огнестрельных снарядов (дробь, и др.)

Особенности повреждений пулями со смещенным центром тяжести

Пули со смешенным центром тяжести в сравнении с обычными имеют большую скорость полета и угол нутации, но меньшую массу (3,5г) и калибр (5,45 мм). Они менее устойчивы в полете, изменяют направление полета, кувыркаются при соприкосновении с преградой. В таких случаях пуля может входить в тело любой своей поверхностью, входные отверстия при этом атипичны (неправильной формы, с разрывами одежды, тела и др.). Раневой канал более обширный, ломанный вследствие кувыркания пули и рикошета ее от удара о кость. При очень высокой энергии пули иногда и у выходного отверстия может быть дефект ткани и осаднения краев за счет ушиба их о плотную одежду (обувь, ремень) либо преграду, если тело соприкасается с ней стена и др.).

Особенности повреждений пулями специального назначения

При ранениях трассирующей пулей, пиротехнический состав которой продолжает гореть, может иметь место ожог тканей.

При ударе о кость пуля специального назначения может разорваться, при этом наблюдаются повреждения ее осколками и следы термического действия.

В ряде случаев при ранениях пулями специального назначения в области входного огнестрельного отверстия могут быть обнаружены следы напоминающие действие дополнительных факторов выстрела. При разрыве пули специального назначения вблизи пострадавшего (пробивание преграды, рикошет) на одежде и теле могут быть повреждения осколками пуля и следы термического действия пиротехнического состава. Для диагностики повреждений прореагировавшими пулями специального назначения и отличия повреждений от выстрела с близкого расстояния необходимо установить имел ли место разрыв пули, имеются ли в тканях, помимо осколков пули, се характерные детали (трассер, колечко сопла, сердечник и др.) и пиротехнический состав. Наличие осколков и характерных деталей разорвавшейся пули специального назначения устанавливают с помощью секционного и рентгенологического исследований. Наличие и вид пиротехнического состава выявляют с помощью спектрального и химического исследований.

Особенности повреждения от выстрела холостым патроном

Холостой патрон – это патрон без снаряда, но с пороховым зарядом Повреждения при выстреле холостым патроном возникают только при выстреле в упор или с расстояния, не превышающего 5–10 см, т.е. в пределах механического действия пороховых газов, смертельные повреждения наблюдаются при повреждениях головы, грудной клетки и живота, когда грубо нарушается целость жизненно-важных органов. Ранения, как правило, слепые

Повреждения от холостых выстрелов по морфологической сущности представляют собой результат воздействия воздуха канала ствола, пороховых газов, пламени, пыжей, пластмассовых или металлических частиц, пороховых зерен, копоти.

Судебно-медицинская оценка таких повреждений сводится к доказательству отсутствия признаков действия огнестрельного снаряда, дифференцированному определению последствий травмирующего действия каждого из повреждающих факторов холостого выстрела, моделированию экспериментальных повреждений с учетом конкретного образца оружия, бое припаса, и способа заряжания.

Огнестрельный характер травмы подтверждается наличием следующих повреждений:

1. слепой характер ранения;

2. сплошное муфтообразное кровоизлияние по ходу раневого канала.

3. наличие фрагментов холостого патрона вокруг раны и в раневом канале (пластмассовых или металлических частиц, пыжей, прокладок).

4. центральный дефект ткани;

5. отслойка кожи и радиальные разрывы по краям ран;

6. закрытый характер повреждений внутренних органов;

7. металлизация краев и стенок ран (сурьма, олово, свинец, медь, железо, барий);

8. наличие продуктов выстрела (копоти, полусгоревших порошинок, смазки и пр.), следов их воздействия (опадение, образование карбоксигемоглобина).

Определение последовательности возникновения огнестрельных повреждений (последовательность выстрелов)

По характеру повреждения плоских костей: трещины от первого повреждения не пересекаются трещинами последующий повреждений (признак Шавиньи – Никифорова).

Ломаный огнестрельный канал от первого сквозного ранения грудной клетки, прямой – от последующих ранений, (признак Деменчака).

По степени выраженности кровоизлияний в области раны.

По наложению копоти на первое повреждение от последующих выстрелов.

По наличию ружейной смазки (при условии, что оружие смазывалось).

По степени выраженности пояска обтирания.

По установлению прижизненных и посмертных повреждений. Все прижизненные повреждения нанесены раньше посмертных.

Определение направления выстрела  (при условии вертикального положения и отсутствия внешнего рикошета)

По направлению прямолинейного раневого канала – путем определения входного и выходного отверстий (при условии сквозного ранения); по обнаружению частиц одежды, органов, увлеченных вслед за пулей, вне свойственных для них местах; на плоских костях раневой канал имеет форму усеченного конуса, основанием направленного в сторону полета пули.

По расположению дополнительных факторов выстрела на теле. Форма участка отложения дополнительных факторов вокруг входного отверстия указывает перпендикулярно или под углом снаряд действовал на мишень (радиус закопчентя всегда меньше со стороны острого угла).

По форме поясков осаднения и обтирания у входного отверстия – радиус поясков осаднения и обтирания всегда одинаковый со всех сторон при перпендикулярном направлении полета снаряда и радиус поясков осаднения и обтирания всегда больше со стороны острого угла, образованного траекторией снаряда и поверхностью мишени.

Определение вида (системы) оружия, из которого был произведен выстрел

На вид оружия может указывать:

1. одно повреждение или множественные;

2. наличие соединенных входных отверстий, расположение их в виде цепочки, треугольника, четырехугольника, близко друг от друга на одной поверхности тела; соединенные, параллельные и веерообразные (под небольшим углом) раневые каналы характерны для выстрела из автоматического оружия очередью; беспорядочно расположенные входные отверстия на разных поверхностях тела, перекрещивающиеся или идущие в разных направлениях раневые каналы характерны для одиночных выстрелов.

3. отпечатки дульного среза;

4. пробивная способность пули;

5. диаметр входного отверстия (на плоских костях, как правило, соответствует калибру пули);

6. форма и размеры пороховых зерен;

7. пули при слепых ранениях;

8. характер расположения копоти.

Взрывная травма

Взрыв – это физическое явление, характеризующееся крайне быстрых выделением большого количества энергии в связи с внезапным изменением агрегатного состояния вещества.

Разновидности взрывов (R. Л. Strehlow, W. Е Васег, 1976):

1. природные взрывы (вулканы, метеориты, достигшие атмосферы;

2. преднамеренные взрывы (взрывы военных, промышленных и пиротехнических взрывчатых веществ, электрические, лазерные, в двигателях внутреннего сгорания, исследовательские и др.);

4. случайные взрывы (взрывы емкостей находящихся под давлением, емкостей с веществами, претерпевающими неконтролируемые химические превращения и т. д.).

Взрывчатые вещества (ВВ) – это химические соединения или смеси, способные от удара, теплового или иного импульсного воздействия к самораспространяющейся химической реакции, изменяющей исходное агрегатное состояние вещества с выделением значительной механической и тепловой энергии. Взрывчатые вещества отличаются физико-химическими и поражающими свойствами, их принято делить на следующие группы.

1. инициирующие ВВ – чрезвычайно чувствительны к температурным и механическим воздействиям, легко взрываются; это их качество используют для инициирования (возбуждения) взрыва основного заряда ВВ, поэтому их применяют в капсюлях-воспламенителях, капсюлях-детонаторах и других типах взрывателей; наиболее распространенными инициирующими ВВ являются гремучая ртуть, азид свинца, тетразен;

2. бризантные ВВ – используются в качестве основного заряда во взрывных устройствах, артиллерийских снарядах, авиабомбах, минах, гранатах, их используют при проведении взрывных работ; возбуждение бризантного ВВ осуществляется инициирующими ВВ; наиболее распространенными бризантными ВВ являются тротил, гексоген, аммонал;

3. метательные ВВ – используются для выстрелов из стрелкового к артиллерийского оружия, к ним относятся дымный и бездымный пороха.

Общая характеристика газового оружия самообороны и боеприпасов

Понятие «газовое оружие самообороны» достаточно новое. Еще несколько лет назад правоохранительные органы, судебные медики и врачи лечебной сети сталкивались с действием раздражающих веществ (ирритантов) крайне редко, на сегодняшний день поражения этими веществами входят в повседневную практику.

Специфическое действие раздражающих (синоним – «слезоточивых») веществ связано с их действием на слизистые оболочки при достаточно низких концентрациях, в то время как токсические дозы этих веществ достаточно велики, т.е. с точки зрения токсикологии эти вещества считаются малотоксичными, не представляющими опасности для здоровья при правильном их использовании. При нарушении правил использования газового оружия (малое расстояние от цели, выброс в замкнутом пространстве, длительное пребывание в атмосфере, насыщенной раздражающими веществами) возникают реальные опасности для здоровья и жизни человека, требующие соответствующего лечения, а впоследствии – и судебно- медицинской оценки.

При использовании ствольного газового оружия (пистолетов, револьверов) на близких дистанциях выстрела возникают поражения не только собственно раздражающими веществами заряда, но и сопутствующими компонентами выстрела, типичными для огнестрельного оружия, что, как показывает практика, также может приводить к тяжелым последствиям для здоровья и даже к смерти.

Газовое ствольное оружие но внешнему виду, размерам и конструкции похоже на известные модели боевого оружия.

Классификация газового оружия:

1. револьверы;

2. пистолеты;

3. газовое однозарядное оружие;

4. газовые стреляющие устройства;

5. механические распылители;

6. аэрозольные устройства.

Под газовым ствольным оружием следует понимать особый тип гражданского оружия, который предназначен для временного физического и психического поражения живой цели путем выбрасывания токсического агента из канала ствола энергией пороховых газов или капсюльного состава. Таким образом, в этом оружии используется один из основных принципов устройства и действия огнестрельного оружия.

Необходимо отметить, что у ряда моделей, в основном пистолетов калибра 8 мм и выше, стволы изготавливаются из стали. В канале ствола смонтирована перемычка (рассекатель), как правило, в виде идущей вдоль канала металлической пластины толщиной 2–2,5 мм. Рассекатель свободно пропускает струю газов (аэрозоля), препятствует попыткам выстрелить одноэлементным компактным снарядом (пулей) и затрудняет попытки рассверливания канала ствола для стрельбы патронами к огнестрельному оружию.

В зависимости от назначения патрона и химического агента, которым он снаряжен, последние имеют определенную цветовую маркировку пластмассового контейнера или донышка гильзы (табл. 1).

Назначение патрона	Цвет маркировки
Газовый, снаряженный веществом CN	Голубой
Газовый, снаряженный веществом CS	Желтый
Тазовый, снаряженный веществом CR	Красный
Холостой (шумовой)	Зеленый
Испытательный	Белый

К холостым относится патрон газового оружия, предназначенный для имитации звукового эффекта, который применяется при сертификационных испытаниях газового оружия с целью проверки его работоспособности.

К испытательным относится патрон газового оружия, который при сертификационных испытаниях газового оружия с целью проверки его прочности.

Активное химическое вещество, размещенное внутри гильзы патрона газового ствольного оружия, может быть заключено в специальный пластмассовый контейнер с насечками в передней части или размещено поверх заряда пороха и залито воском либо парафином.

Такими контейнерами в основном комплектуются патроны калибра 8 мм и 9 мм. При выстреле капсула раскрывается в виде лепестков, активное химическое вещество выбрасывается в канал ствола, а капсула остается внутри гильзы. В отдельных типах патронов дульце гильзы залито специальным составом или обжато «звездочкой».

В связи с легкой доступностью газовое оружие зачастую используется преступниками после переделки, цель которой – сделать газовый пистолет или револьвер пригодным к стрельбе патронами к нарезному огнестрельному оружию, либо – стрельбе компактными одноэлементными снарядами (пулями), которые разгоняются в стволе газопороховой струей стандартного газового патрона.

Механическая асфиксия

Введение

Для поддержания жизни, наряду с другими условиями, организму необходимо достаточное количество кислорода. Изменения во внешней среде или в самом организме приводящие к недостатку кислорода (гипоксия), могут вызвать расстройства здоровья или привести к быстрой смерти. В судебной медицине наибольшее практическое значение имеют различные формы острого кислородного голодания связанные с воздействием факторов внешней среды.

Общее понятие об асфиксии: периоды развития, причины смерти. Классификация механических асфиксий.

Асфиксия - состояние характеризующиеся отсутствием в организм кислорода при избыточно содержании углекислоты. Причинами ее могут быть заболевания, отравления (токсическая) и механические препятствия для поступления воздуха в организм (механическая).

Мы рассматриваем в данной лекции все виды механической асфиксии. Механическая асфиксия сопровождается острым расстройством легочного дыхания, нарушением кровообращения и функции ЦНС. В течении нескольких минут асфиксическое состояние заканчивается смертью. Оживление в состоянии асфиксии возможно, но удастся очень редко. В большинстве случаев оживленные гибнут в различные сроки от воспалении легких или необратимых нарушений функций ЦНС.

Различают ряд последовательных периодов в развитии асфиксии:

1. Предасфиксический - от прекращения поступления кислорода в организм до исчезновения его в крови (1–2 мин.)

2. Собственно асфиксия:

• инспираторная (внутрь) отдышка, преобладает вдох, причина - раздражение и возбуждение дыхательного центра, отсутствием кислорода. Носит компенсаторный характер, длится около минуты, в конце - потеря сознания,

• экспираторная отдышка - избыток углекислоты более сильный раздражитель и организм старается избавиться от нее за счет выдоха. Отсутствие кислорода вызывает возбуждение, влияющее на весь мозг и изменяющий химизм мышц, следствие чего появляются сильные судороги и самопроизвольное извержение кала, мочи, семени (паралич сфинктеров). Этот процесс имеет важное значение так как в результате судорог могут возникнуть дополнительные повреждения, которые ошибочно можно принять за следы борьбы и обороны. Длительность - около 1 минуты.

3. Отсутствие кислорода - раздражитель, который вызывает истощение клеток коры и дыхательного центра, развивается их запредельное торможение и наступает остановка дыхания, в течение 1–2 минут дыхание полностью отсутствует.

4. Терминальное дыхание - дыхание восстанавливается, но носит беспорядочный характер с неправильным ритмом. Длится 1–2 минуты и наступает стойкая остановка дыхания. Сердце еще некоторое время работает, затем останавливается и наступает клиническая смерть. Таким образом, общая продолжительность асфиксии составляет 5–6 минут. В процессе асфиксии страдает система органов кровообращения, и данные изменения имеют важное значение для формирования общих признаков смерти от асфиксии. Возникает острое кислородное голодание сердечной мышцы, что ослабляет сердечное сокращения. Отток крови из легких нарушается, переполняются кровью вены лица, нарушается отток крови из всех других органов. Вследствие этого давление в грудной полости колеблется, и во время одышки появляются точечные кровоизлияния под легочную плевру и наружную оболочку сердца, которые называются пятнами Тардье по имени французского судебного медика, впервые описавшим их. При быстро наступившей смерти (асфиксии) из легких в кровь выделяется большое количество фермента, который разрушает кровяные сгустки (при медленной смерти они разрушаются в процессе умирания). Поэтому кровь будет жидкая, темная (венозная). Жидкая кровь создает условия для образования обильных интенсивных трупных пятен.

При смерти от механической асфиксии наблюдается ряд признаков, обнаруживаемых при исследовании трупа. Необходимо помнить, что эти признаки появляются при всех друг их видах быстро наступившей смерти.

Эти признаки делятся на наружные и внутренние.

Наружные признаки:

1. Мелкие кровоизлияния в соединительной оболочки глаз, при длительно протекающей асфиксии кровоизлияния образуются в коже век, лица, верхней части груди.

2. Цианоз лица - непостоянный признак, исчезает в первые часы после наступления смерти в результате стекания крови в нижележащие части трупа.

3. Разлитые темно-фиолетовые трупные пятна, что связанно с жидким состоянием крови и характеризуют быстро наступившую смерть.

4. Непроизвольное мочеиспускание, выделение кала, семени

Внутренние признаки:

1. Темная жидкая кровь.

2. Переполнение кровью правой половины сердца (связано с затруднением кровообращения в малом круге)

3. Полнокровие внутренних органов

4. Пятна Тардье (количество от I до 10)

Каждый из этих признаков не специфичен для асфиксии, т.к. они бывают при быстрой смерти, но в своей совокупности и сочетании с частными признаками свидетельствуют о ней.

Классификация асфиксий

1. Асфиксия от сдавления

• странгуляционное (повешение, удавление петлей, удавление руками)

• компрессионное (сдавление груди и живота)

2. Асфиксия от закрытия

• обтурационная (закрытие рта и носа, закрытие дыхательных тупей крупными инородными телами)

• аспирационная (аспирация сыпучих веществ, жидкостей)

• утопление

3. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве

Повешение.

Повешение - называется сдавление шеи петлей под воздействием тяжести всего тела или частей его. Различают полное, неполное повешение. Неполное повешение может произойти в положении стоя, на коленях, сидя, лежа. Известны случаи, когда сдавленние шеи наблюдалось в развилке дерева, между досками забора. Роль сдавливающего предмета могут играть также спинка стула, перекладина стола или табуретки при соответствующем положении головы, веса которой достаточно для наступления смерти. Петли в зависимости от материала, из которого они сделаны, условно подразделяются на мягкие, полужесткие и жесткие. По устройству петли могут быть скользящими и неподвижными; последние, в свою очередь подразделяются на открытые и закрытые. Закрытые петли завязываются вблизи шеи, открытые представляют собой кольцо, в которое свободно проходит голова. В зависимости от числа оборотов вокруг шеи петли бывают одиночными, двойными, тройными или множественными. Положение петли при повешении может быть различным. Как правило, она имеет косовосходящее направление в сторону узла. Различают типичное положение петли; когда узел располагается на задней стороне шеи или затылка, боковое, если узел справа или слева шеи, атипичное, когда узел находится на уровне подбородочной области. По роду смерти повешение - самоубийство, редко - убийство (когда в беспомощном состоянии), несчастный случай, изредка - инсценировка самоповешения. Для разоблачения инсценировки важное значение имеет криминалистическое исследование петли и опоры.

Для того, чтобы сохранить узел, петлю перерезают на удалении от узла. В зависимости от положения петли на шее наступает полное или частичное прекращение доступа воздуха в легкие, сдавление сосудов шеи, сдавление нервных стволов шеи. Сдавление сонных артерий, приводящее к острому кислородному голоданию мозга, является важным моментом в генезе смерти. В результате сдавления яремных вен нарушается отток крови из полости черепа, что приводит к быстрому повышению внутричерепного давления. Это давление особенно быстро нарастает в случаях, когда по артериям шеи и позвоночника продолжает поступать кровь в головной мозг, следствием чего является сдавление коры и жизненно важных центров головного мозга, что проявляется быстрой потерей сознания и остановкой дыхания. Сдавление нервов приобретает значение в генезе смерти при наличии сердечно-сосудистых заболеваний или повышенной сердечной возбудимости. В таких случаях смерть может наступить очень быстро от первичной остановки сердца. Поскольку при повешении очень быстро развевается беспомощное состояние, освободится самостоятельно из петли после того, как она затянулась, не представляется возможным. Таким образом, основная особенность, отличающая повешение от других видов механической асфиксии, является быстрая потеря сознания после затягивания петли через одну- две секунды, и так наступает стойкая остановка сердца, но сердечные сокращения после этого могут продолжатся так же долго, как и при других видах асфиксии. Вследствие быстрой потери сознания самопомощь невозможна и повесившийся сам не может освободиться из затянувшейся петли; если его извлекли из петли и привели в чувство, то он не помнит о случившимся, а иногда и о предшествующих событиях; кроме того наблюдаются расстройство здоровья - продолжительные судороги, воспаление легких, психические заболевания, т.е. развивается постасфиксическое состояние.

Существует несколько стадий выхода из этого состояния

1. Коматозная - отсутствие дыхания, бессознательное состояние, отсутствие реакции зрачков

2. Стадия тонических судорог

3. Стадия помутнения сознания, дрожь, потливость

4. Стадия, когда при полном сознании пострадавший не помнит о случившемся (ретроградная,амнезия)

5. Стадия аффективных состояний (депрессия, меланхолия)

Основным признаком сдавления шеи при повешении является странгуляционная борозда - поверхностное повреждение кожи шеи, проставляющий собой негативный след петли, это чаще ссадина. От действия мягкой петли борозда бледная, слабо выраженная, на ощупь не отличается от окружающих тканей, появляются спустя 1 минуту после сдавления шеи петлей. От жесткой и полужесткой петли борозда хорошо выражена, имеет серо-красный цвет, за счет повреждения эпидермиса по ходу борозды с последующим посмертным высыханием она приобретает пергаментную плотность. Появляется через 30 сек. и сохраняется у живого человека иногда до месяца.

Странгуляционная борозда должна быть хорошо изучена и описана по плану:

1. расположение и направление борозды

2. количество отдельных вдавлений.

3. наличие и выраженность промежуточных валиков

4. ширина и глубина каждого вдавления на протяжении борозды

5. Цвет

6. Плотность

7. особенность рельефа дна

8. наличие ссадин, кровоподтеков по краям борозды.

В зависимости от тога, сколько оборотов имела петля и как они располагались между собой с трансляционная борозда может быть одиночной, двойной, тройной или множественной. Участки кожи, ущемляющиеся между витками петли, образуют промежуточные валики, на гребне которых могут быть отечные пузыри и кровоизлияния. Ширина борозды зависит от толщины петли. Петли сделанные из тонкого жесткого материала, оставляют узкие борозды; мягкие петли дают широкие, мало заметные борозды. Глубина борозды чаще зависит от силы сдавления. Необходимо помнить, что полосы от давления воротника могут быть похожи на странгуляционную борозду. Одним из основных вопросов при исследовании трупа, извлеченного из петли, является установление прижизненного или посмертного происхождения странгуляционной борозды,  наличие борозды само по себе не означает, что смерть наступила от повешения, ибо повешенный может быть и труп,  и на шее его может образоваться типичная странгуляционная борозда.

К признакам прижизненности борозды можно отнести:

1. Кровоизлияния в слои кожи в промежуточном валике. Для этого исследуют лоскуты кожи шеи с помощью стереоскопического микроскопа.

2. Кровоизлияния в подкожной клетчатке и мышцах шеи, чаше в местах прикрепления мышц к ключице и грудине.

3. Переломы хрящей гортани или подъязычной кости с кровоизлиянием в мягкие ткани

4. Кровоизлияния в лимфоузлы ниже странгуляции

5. Разрывы оболочек артерий (сонной)

6. Анизокория при сильном, преимущественно одностороннем сдавлении шеи петлей.

7. Кровоизлияния в толщу, кончика языка при прикусе его во время судорог.

Проводится гистологическое исследование борозды, а также гистохимическое для выявления активности различных ферментов.

Удавление петлей

При удавлении петлей петля затягивается на шеи руками, чаше посторонними, но не весом тела. Обычно петля плотно накладывается на шею и завязывается узлом. Иногда вместо узла применяется закрутка. Петли обычно делаются из мягкого или полужесткого материала. Механизм действия петли на шею при удавлении такой же, как и при повешении. Однако смерть наступает в следствие первичной остановки сердца (раздражение рефлексогенных зон нерва шеи). При медленном сдавлении шеи асфиксические признаки резко выражены в виде синюхи и одутловатости лица, множественных кровоизлияний в кожу лица, слизистые оболочки глаз и рта. Странгуляционная борозда при удавлении петлей удавкой чаще имеет горизонтальное направление, охватывает всю окружность шеи, т.е. выражена равномерно на всем своем протяжении, за исключением, когда под петлю подкладываются мягкие предметы. Необходимо помнить, что удавление петлей - чаще убийство, и узел расположен на задней поверхности шеи. Возможны случаи, когда жертву лишают жизни путем удавления петлей и затем в этой же петле подвешивают. При этом на шеи могут образоваться две странгуляционные борозды: одна - косовосходящая, другая - горизонтальная.

Особенности наружного осмотра трупа в случаях смерти от сдавления органов шеи петлей (при повешении и удавлении),

При описании позы трупа необходимо указать, на каком расстоянии от пола (земли) весит труп, какой частью тела и как приходит в соприкосновение с окружающими предметами и на каком расстоянии от него они находятся (измерение производится следователем). Предметы, расположенные вблизи трупа необходимо хорошо осмотреть т.к. во время судорожного периода или обрыва петли тело повешенного может о них ударятся с причинением ссадин, кровоподтеков, ушибленных, резаных ран, переломов костей. Обнаружение на окружающих предметах следов крови, дефектов слоев краски, вмятин и их сопоставления с локализацией имеющихся на трупе повреждений может помощь эксперту решить вопрос о механизме обнаруженных на трупе повреждений. Особенно тщательно должна быть осмотрена и описана петля. При этом в проколе указывается общая длина петли, к чему (место) и как (способ) она прикреплена (к гвоздю, вешалки), отмечаются расстояния от места прикрепления петли до места соприкосновения с поверхностью шеи, а также до уровня пола или предметов, находящихся под трупом, кроме того, необходимо отметить расстояние от этих предметов до уровня подошв трупа. В протоколе отмечается вид петли, материал, сколько имеет витков, расположение петли в области шеи, направление петли, место нахождения узла. Необходимо помнить о правилах снятия петли. Осматриваемся сама петля, указывается окружность, ширина, количество узлов. По окончанию осмотра и описания петля как вещественное доказательство предается следователю для последующих исследований. Учитывая, что петли изготавливаются из разного рода материалов, борозда может быстро исчезнуть и впоследствии все особенности петли невозможно установить. Осмотр и описание странгуляционной борозды необходимо провести на месте происшествия, в дальнейшем более детальное исследование с применением гистохимических, микроскопических методов будет проводится в соответствующих отделениях бюро. Одной из особенностей наружного осмотра трупа на месте происшествия при повешении является измерение длины трупа от его подошв до кончиков пальцев верхних конечностей, поднятых и вытянутых кверху, что может помощь при последующем решении вопроса о возможности самостоятельного (без подставки) привязывания петли умершим. В случаях повешения при свободном и длительном висении трупа следует обратить внимание на расположение трупных пятен в области предплечий, кистей, нижних конечностей, сохраняющихся после извлечения трупа из петли, может указать на первоначальную позу.

Удавление руками

При удавлении руками шея сдавливается одной или двумя руками. Наряду со сдавлением сосудов и нервных стволов шеи, происходит уменьшение просвета трахеи, иногда полное смыкание голосовой щели при надавливании на гортань с боков. Может наступить рефлекторная остановка сердца от сдавления специального нерва, проходящего в области шеи. От сдавления рук на шеи возникают различные повреждения /мел кие кровоподтеки на кожи от давления кончиков пальцев, множественные ссадины линейной и полулунной формы от действия ногтей, кровоизлияние в мягкие ткани шеи, переломы подъязычной кости и хрящей гортани. Изолирование следы от ногтей и концов пальцев бывают тогда, когда жертва быстро теряет сознание и не может оказать сопротивление. В тех случаях, когда сдавление шеи руками производится через мягкие предметы, иногда вообще каких либо повреждений не на кожи, ни в мягких тканях шеи обнаружить не удаётся. Таким образом, убивают чаще всегда детей, женщин и стариков, не могущих оказать убийцы достаточного сопротивления. Самоудавление с помощью рук практически не возможно, так как очень быстро развиваются адинамия и нарушение сознания, в результате чего сдавление шеи прекращается уже в самом начале попытки самоудушения.

Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при повешении и ручном удавлении петлей:

1. Как была затянута петля - действием тяжести или руками.

2. Не была ли наложена петля на шею покойного после смерти.

3. Как была завязана и наложена петля.

4. Каковы должны быть свойства петли, судя по свойствам странгуляционной борозды.

5. Нет ли ссадин, кровоподтеков и других повреждений, свидетельствующих о борьбе и самообороне перед смертью

6. Если это повешение, то не могло ли быть оно осуществлено другим человеком

7. Не является ли смерть результатом несчастного случая и как он мог произойти.

Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при удавлении руками

1. Возможно ли описать механизм сдавления шеи.

2. Было ли произведено сдавление одной рукой и какой (правой, левой) или двумя

3 Было ли давление кратковременным или продолжительным, однократным или многократным

4 Было ли перед смертью борьба и самооборона.

5. Нет ли признаков, по которым можно установить особенности давившей руки (длина и форма ногтей, их дефекты).

Сдавление груди и живота

Этот вид механической асфиксии является результатом сдавлением груди, живота или груди и живота одновременно, какими либо тяжелыми тупыми предметами, например, бетонной стеной, автомашиной. Сдавление груди и живота приводит к ограничению или полному прекращению дыхательных  движений и резкому нарушению кровообращения в легких и головном мозге. Выраженность признаков асфиксической смерти зависит от силы и длительности сдавления. Лицо становится одутловатым, синюшным, с множеством мелких и крупных кровоизлияний в кожу и в оболочку глаза. Глазные яблоки выпячиваются из орбит, шейные вены переполнены кровью. На участках тела можно обнаружить отпечатки рисунка тканей белья. На вскрытии отмечается переполнение полостей сердца темной кровью.

Особенности наружного осмотра трупа в случае смерти от сдавления груди и живота

На месте обнаружения хрупа имеет большое значение осмотр и описание сдавливающих труп предметов ( части машин, конструкции и т.д.). При этом отмечается наименование этих предметов и положение трупа по отношению к ним. Извлечение трупа из-под этих предметов во избежание причинения дополнительных повреждений производится путем поднятия или разбора тяжестей, а не вытягиванием трупа. При описании трупных пятен следует отметить их соответствие положению трупа. Расположение трупных пятен в вышележащих отделах трупа от мест сдавления свидетельствует о несоответствии времени наступления смерти к моменту придавливания тела, что может иметь место в случаях убийств с целью симуляции несчастных случаев (искусственно вызванные обрушения, завалы). При осмотре трупа отмечается наличие или отсутствие кровоизлияний в кожу лица, верхней трети груди, указывается степень их выраженности, отмечается наличие отпечатков швов одежды и отдельных элементов (пуговиц, кнопок и т.д.), а также особенности тканей, которые фотографируются или зарисовываются.

Внимательно осматриваются глаза, отверстия ушей, носа, рта на предмет наличия инородных тел (песок, земля) Далее описание производится по общим правилам.

Закрытие рта и носа

Это вид обтурационной асфиксии - убийство или несчастный случай (эпилептический припадок, тяжелое алкогольное опьянение) Обычно производится с помощью какого либо предмета: платка, простыни, реже ладонью. На вскрытии обнаруживаются признаки быстрой смерти.

Признаки повреждения - на коже лица отмечаются кровоподтеки и поверхностные ссадины, во рту мелкие инородные тела. Лишь гистологическое исследование «помогает выяснить причину смерти

Аспирация сыпучих веществ, жидкостей, желудочного содержимого

Закрытие просвета дыхательных путей может произойти в результате аспирации сыпучих веществ: песка, цемента, муки и др. Могут аспирироватся и жидкие среды как кровь, желудочное содержимое. На вскрытии отмечают острое вздутие легких, бугристость их. Нахождение желудочного содержимого не дает оснований для диагноза задушения рвотными массами, т.к. при транспортировке трупа содержимое желудка может попасть в легкие. Известно, что смерть наступает либо от закрытия, либо от рефлекторной остановки сердца.

Закрытие дыхательных путей инородными телами

Смерть от закрытия дыхательных путей может наступить в результате застревания в голосовой щели, в полости гортани, в трахеи, в бронхах компактных инородных предметов. При этом кроме препятствования возникают рефлекторные воздействия приводящие к задержке дыхания. Чаще смерть от задушения инородными телами встречаются у детей, которые берут в рот различные инородные предметы. Смерть от закрытия просвета дыхательных путей инородными телами может наступить вследствие убийства, особенно новорожденных С этой целью в рот ребенка вводят какие либо мягкие предметы (платки . тряпки, комки ваты), тампонируя полость рта. Таким образом могут быть убиты и взрослые, но только ослабленные больные или алкоголики. При секционном исследовании инородное тело не вытягивают из органов дыхания, а вскрывают их просвет.

Особенности наружного осмотра трупа в случаях смерти от закрытия дыхательных путей инородными телами.

При насильственном введение инородных тел в ротовую полость могут образоваться повреждения на коже лица. (полулунные ссадины. кровоподтеки), описание которых производится по общим правилам. В случаях смерти от закрытия отверстий рта и носа мягкими предметами необходимо обратить внимание на выявление и описание пушинок, отдельных волокон тканей, которые могут быть обнаружены в отверстиях носа и ротовой полости, на коже лица. При этом отмечается их локализация, количество длина, ширина, цвет, производится изъятие их и направление на соответствующее исследование (производится следователем). При обнаружении в ротовой полости инородных тел отмечается их характер (кляпы: указать какой, рвотные массы, куски пиши), плотность и степень выпадения из ротовой полости (находится на уровне зубов, выступает за их линию, вытекают). Извлечение инородных тел и подробное их описание производят в морге при судебно-медицинском исследовании трупа.

Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при удушении от закрытия инородными телами и аспирации жидкостью.

1. Каким инородным телом произведено удушение?

2. Где именно находилось инородное тело?

3. Как оно могло туда попасть?

4. Какие обстоятельства (опьянение, болезнь) способствовали попаданию инородного тела?

5. Не введено ли инородное тело посторонним лицом и как?

6. Не могло ли найденное инородное тело быть введено самим умершим?

7. Если обнаружены рвотные массы, то не могли ли они попреть в дыхательные пути после смерти и почему?

8. Могло ли наступить бессознательное состояние сразу попадания инородного тела в гортань?

Особенности наружного осмотра трупа в случаях смерти от сдавления органов шеи руками; закрытия руками отверстий рта и носа.

На трупе в области шеи - чаще всею соответственно щитовидному хрящу и по ходу мышц шеи ( при удавлении) и в области подбородка, щек , на iy6ax, вокруг крыльев носа (при закрытиях) - могут быть обнаружены полулунные ссадины (от давления ногтями) и округлые мелкие кровоподтеки (от давления пальцами). Однако в указанных областях могут быть обнаружены ссадины линейной формы и кровоподтеки неправильной формы, которые могут сливаться между собой в результате скольжения и перемещения пальцев. Особое внимание на месте происшествия должно быть направлено на правильное описание полулунных ссадин, которые в результате подсыхания в дальнейшем могут изменить свою конфигурацию. При описании полулунных ссадин отмечается их локализация, количество, расстояние между отдельными ссадинами, длина и ширина, наличие прерывистости по ходу дуг, указывается, на каком участке и расстоянии от концов дуг обнаружен их перерыв (возможно наличие особых примет, например, раздвоение ногтя). отмечается направление выпуклых и вогнутых сторон дуг (к краю нижней челюсти, средней линии шеи. кнаружи и т.д.. что указывает на направление сдавливающих рук) а также соотношение ссадин с обнаруженными кровоподтеками. При обнаружении в области шеи единичных полулунных ссадин следует выяснить, не могли ли они образоваться при расстёгивании ворота одежды. В случаях закрытия отверстия рта и носа необходимо хорошо осмотреть слизистую рта на предмет обнаружения повреждений (кровоподтеков, ссадин, ушибленных ран), образующихся вследствие придавливания губ к поверхности зубов, а также их прикусов. Дальнейший осмотр осуществляется по общим правилам.

Утопление и смерть в воде.

Утопление - это такой вил механической асфиксии, при котором происходит закрытие дыхательных путей водой. Кроме воды (пресной или соленой), средой утопления может быть жидкая грязь, нефть, краска, масла, различные жидкости в чанах на производстве (пиво, патока).

Общие механизмы утопления

Обычно тонущие люди приходят в состояние сильного возбуждения, и, стараясь удержаться на поверхности воды, затрачивают огромную энергию, истощая кислородные резервы организма (истинное утопление). Когда же обессиливший человек погружается в воду, у него возникает рефлекторная задержка дыхания и происходит быстрое накопление углекислоты в организме, что является причиной глубоких, непроизвольных вдохов пол водой, в результате которых вода проникает в трахею, бронхи, альвеолы, затапливая легкие. Это истинное утопление. Утопающий теряет сознание под водой в течение нескольких минут продолжается глубокое, регулярное дыхание, способствующие вытеснению оставшегося в легких воздуха и еще большему затоплению водой. После непродолжительной (30–60 секунд) терминальной паузы возникают еще более глубокие вдохи (атональные) после чего наступает полная остановка дыхания. Истинное утопление иногда называют «мокрым». Однако существует асфиксическое или «сухое» утопление, которое с самого начала сопровождается спазмом голосовой щели, препятствующим проникновению жидкости в легкие. Механизм "сухого" утопления состоит в следующем: когда есть торможение коры (человек пьян, имеет травмы черепа) пострадавший не может бороться за жизнь и, погружаясь в воду, теряет сознание. Углекислота не образуется, нет форсированных вдохов, а небольшое количество воды во рту вызывает спазм голосовой щели. В результате спазма угнетается сердечная деятельность и наступает остановка работы сердца. Выделяют синкопальный тип утопления или смерть в воде. Нужно помнить, что не всякое извлечение из воды тела следует рассматривать как труп утопленника. Смерть может наступить в воде от разных причин (холодовой гидрошок, различные болезни). Алкогольное опьянение, переполнение желудка пище, перегревание на солнце частые спутники неожиданной смерти в воде. Иногда наблюдается внезапная смерть в воде молодых здоровых людей, даже спортсменов. Наступление смерти в таких случаях связывают с влиянием предшествовавшей большой физической нагрузки, перегреванием, скрыто протекающими инфекционными заболеваниями (грипп, ангина). Возможна гибель в воде спортсменов-пловцов при нырянии в глубоком месте. На вскрытии погибших в этих случаях отмечаются двухсторонние кровоизлияния в полость среднего уха. Наступление смертельного исхода при этом связывают с травмирующим действием перепада давления в придаточных полостях головы при быстром погружении на большую глубину. Не следует забывать о травматизме в воде при нырянии, когда человек получает повреждение о предметы находящиеся на дне.

Утопление в пресной воде - в результате разности осмотических давлении воды и крови происходит массивное разжижение крови, в результате наступают быстрые хаотические сокращения волокон сердечной мышцы (фибриляция), наступает сбой в работе сердца, остановка. Непосредственной причиной смерти является вследствие разжижения крови падение в плазме крови электролитов, белков.

Утопление в морской воде. Известно, что морская вода содержит четыре процента соли (больше, чем у человека в крови), поэтому попавшая вода в легкие в кровь не поступает (разность осмотического давления), происходит сгущение крови, вода из крови поступает в альвеолы, и происходит их разрыв, что проявляется наружно большим количеством пены. Кровообращение при этом типе утопления прекращается в связи с остановкой сердечной деятельности.

Диагностика истинного утопления

Признаки утопления:

1. Наружные

1. резко выраженная гусиная кожа по всей поверхности тела вследствие сокращения мышц поднимающих волосы под действием холодной воды.

2. Признак Крушинского - стойкая белая мелкопузырчатая пена, напоминающая вату у отверстий рта и носа, а также в дыхательных путях. Обнаружение пены у отверстий носа, рта и дыхательных путях является ценным признаком, свидетельствующим об активных дыхательных движениях в процессе утопления.

Внутренние

3. Острое вздутие легких - вода давит на воздух, находящийся в альвеолах и бронхах, препятствуя спадению легких.

4. Пятна Рассказова-Лукомского – кровоизлияния светло-красного цвета, диаметром до 0, 5см под легочной плеврой.

5. Признак Морро - жидкость из легких поступает в кровь и образуются большие обьемы жидкости в брюшной и грудной полостях.

6. Признак Вегермунда - заглатывание жидкости в желудок и в двенадцатиперстную кишку.

7. Признак Свешникова - наличие жидкости утопления в пазухе клиновидной кости

8. Признак Шкоровского-Русакова - отек печени и ложа желчного пузыря

9. Признак Аспера - светло-розовая гемолизированная кровь. 

10. Наличие планктона в крови и внутренних органах. Лабораторные исследования па планктон в первую очередь производят из гнилых трупов. Планктон (или диатомеи) из легких у живого человека с током крови разносятся по организму. Положительный результат будет в том случае, если диатомеи обнаруживаются в костной ткани. Необходимо помнить, что посуда перед забором воды обмывается дистиллированной водой и для контроля обязательной берется вода из водоема

При исследовании трупа, извлеченного из воды, часто возникает вопрос о длительности пребывания его в воде. Обычно ответ на этот вопрос эксперт дает на основании степени мацерации (размягчение кожи вследствие пропитывания водой) кожи и выраженности процессов гниения. При этом обязательно должны учитываться температура воды и другие условия пребывания трупа в водоеме. Мацерация развивается в теплой воде быстрее, чем в холодной. Волосы на голове, начиная с 10–20 дня, легко выдергиваются, а в более поздние сроки выпадают сами. Пока труп находится под водой, гнилостное разложение идет медленно, но как только труп всплывает на поверхность воды, гниение развивается значительно быстрее. Если это происходит летом, то через несколько часов после всплытия труп превращается в гигантский  за счет быстрого образования гнилостных газов. По признакам пребывания трупа в воде можно предположительно судить о времени наступления смерти.

Признаки пребывания трупа в воде:

1. Мацерация кончиков пальцев - 2–3 часа;

2. Мацерация ладони и подошв - 1–2 суток;

3. Мацерация тыльной поверхности - неделя;

4. Отхождение кожи (перчатки смерти) - неделя;

5. Водоросли на теле - неделя;

6. Облысение -месяц;

7. Начало образования жировоска - 3–4 месяца;

8. Переход трупа в жировоск - 1 год;

9. Розовая окраска трупных пятен (из-за разрыхления эпидермиса и улучшения доступа кислорода к трупным пятнам)

10. Наличие гусиной кожи.

Особенности наружного осмотра трупа в случаях смерти от закрытия дыхательных путей жидкостью (утопление)

В протоколе отмечается, где находится труп, в какой жидкости, на какой глубине, какие его части находятся над поверхностью жидкости, свободно плавает труп или удерживается окружающими его предметами, указать какие части тела приходят в соприкосновение с этими предметами и каким образом осуществляется удержание тела. Этой схемы следует придерживаться, если производится осмотр трупа, погруженного в жидкость. Извлечение трупа из жидкости должно быть осуществлено с большой осторожностью, без причинения дополнительных повреждений. В случае же, если таковых избежать не удалось (при вытягивании тела баграми, кошками), следует оговорить в протоколе способ извлечения трупа и указать причину появления повреждений, а также произвести тщательное описание. При осмотре одежды трупа эксперт отмечает степень ее влажности, соответствие сезону (помогает установить время, когда произошло утопление), загрязнение, наличие в карманах каких-либо тяжелых предметов (камни, песок), способствующих быстрому погружению тела. При осмотре описывают наличие или отсутствию белой пены вокруг отверстий рта и носа (свидетельствуют о прижизненном попадании тела в жидкость, обычно сохраняется в течение 3 суток) отмечают состояние кожных покровов (их бледность, наличие "гусиной" кожи) при описании трупных пятен обращаем внимание на их цвет, производят описание явлений мацерации, имеющих значение для установления срока пребывания трупа в воде. В случаях обрастания тела водорослями описывается степень их распространения по поверхности тела (какие части трупа покрыты) и общий вид (длина, толщина, прочность связи с кожей и т.д.). Описание водорослей на месте происшествия имеет значение наряду с признаками мацерации. При описании повреждений необходимо обратить внимание на выявление признаков, указывающих на возможность причинения этих повреждений водными обитателями. При обнаружении других повреждений следует иметь в виду, что они могут быть причинены посмертно винтами пароходов, веслами. Вопрос о прижизненном или посмертном их происхождении окончательно решается при судебно-медицинском исследовании трупа.

Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при утоплении:

1. Действительно ли смерть последовала от утопления

2.В какой жидкости произошло утопление

3. Какие обстоятельства способствовали утоплению

4. Как долго находился труп в жидкости?

5. Когда наступила смерть - во время пребывания в воде или до попадания в воду?

6. Если на трупе найдены повреждения, то произошли ли они до попадания в воду или же могли произойти во время пребывания трупа в воде и каким образом?

Действие барометрического давления на организм человека.

Уровень атмосферного давления постоянен и составляет 760 мм рт. ст. Небольшие отклонения от этого уровня в ту или другую сторону могут вызывать неприятные ощущения, а при выраженных колебаниях атмосферного давления наблюдаются тяжелые расстройства, иногда смерть.

Действие высокого барометрического давления

Наблюдается исключительно при искусственном повышении давления. Это бывает в практике водолазных, кессонных работ, в подводном спорте, в скафандрах. Смерть в этих условиях - редкая случайность, так как в настоящее время соблюдается техника безопасности. Наблюдениями и опытами доказано, что организм может переносить повышение давления до 4 атм и выше. На глубине 10 метров гидростатическое давление превышает уровень атмосферного вдвое, на глубине 20 метров втрое.  Вследствие значительной разницы между внешним и внутренним (в тканях и полостях организма) давлением наблюдаются выраженные повреждения слухового аппарата, дыхательной и кровеносной системы - баротравма. Просачивание воздуха в кровеносные сосуды приводит к газовой эмболии (закупорка пузырьками воздуха) сосудов жизненно важных органов. Вследствие этих процессов наступает потеря сознания, расстройство дыхания и кровообращения, приводящие иногда к смерти. Картина при вскрытии трупов лиц, умерших от  баротравмы,  характерна - увеличенные в объеме легкие, множество кровоизлияний, разрывы мелких бронхов, альвеол. Прокалывая под водой сердце можно убедиться в присутствии пузырьков воздуха. Газовая эмболия наблюдается при нарушении правильного режима декомпрессии при подъёме из глубин и кессонов (кессонная болезнь). При быстрой декомпрессии начинает выделяться азот из крови, который переходит в ткани и органы, возникают эмболии различных локализаций, смерть от 15 мин. до 2 часов. Эмболия легочных сосудов приводит к асфиксии. Если смерть не наступает, то у человека появляются симптомы кессоновой болезни - тошнота, мышечные и суставные боли, боли в груди и в животе, паралич конечностей, расстройство мочеиспускания, дефекации (при локализации поражения в спинном мозге), вплоть до потери сознания. Так же необходимо помнить об отравлении газами, которые в условиях повышенного давления приобретают отравляющие или наркотическое действие (азот, углекислых газ, кислород).

Вскрытие трупов лиц, погибших от кессонной болезни необходимо производить как можно раньше. При смерти находят на секции, что правая половина сердца растянута большим количеством газа (вскрытие под водой), кровь на вскрытии пенится в том случае, если прошло немного времени с момента наступления смерти. При гнилостных процессах газ так же будет находиться во всех органах и кровь будет пенится, что может затруднить поиск причин смерти. Экспертиза декомпрессионной болезни должна быть комиссионной с участием специалистов для проверки правильности проведения работ, соблюдения техники безопасности.

При расследовании обстоятельств необходимо помнить о возможности смерти от:

1. недостатка воздуха;

2. от отравления ядовитыми газами;

3. от действия высокой или низкой температуры, или их совокупность.

Действие низкого барометрического давления

Проявляется в условиях нахождения человека на высоте (подъем в торы, полет в самолете, у альпинистов). Понижение барометрического давления ведет к уменьшению парциального давления кислорода и "закипанию" жидкостных сред организма, развивается высотная (горная) болезнь. Первые симптомы заболевания в виде головокружения, мерцания в глазах, сонливость, безразличие, утомляемость, обмороки, боль в ушах, кровотечения из ушей и носа. При ходьбе в горных условиях может быть сильная одышка (мало кислорода), сердцебиение, тошнота, рвота. Таким обратом горная болезнь – есть род асфиксии. При горной болезни расширяются сосуды внутренних органов, особенно легких, и слизистых, которые имеют непосредственное соприкосновение с внешним воздухом – нос, уши. Действие разряженного внешнего воздуха можно сравнил, с действием банок, когда образуются кровоподтеки (экхимозы) вследствие разрывов капилляров. У летчиков высотная болезнь проявляется в виде расстройства памяти, потеря - критики, опьянения, потеря сознания, может быть смерть.

Причина смерти от падения барометрического давления (быстрого) - паралич дыхательного центра. На вскрытии признаки асфиксии, признаки быстрой смерти, разрывы кишечника, легких, барабанных перепонок, газовая эмболия, подкожная эмфизема.

Судебно-медицинская токсикология

Токсикологией (от греческого toxikon - яд) называется наука о ядах и отравлениях.

Под ядом в судебной медицине понимают вводимое извне и резорбтивно действующее вещество, которое в малых дозах в силу своих химических или физико-химических свойств вызывает расстройство здоровья или смерть

Отравление - расстройство здоровья или смерть, вызванные действием яда. 

Судебно-медицинская классификация ядов

Едкие яды

1. Едкие кислоты органические и неорганические (соляная, серная)

2. Едкие щелочи (едкий натр, едкое кали)

3. Едкие соли (азотно-кислое серебро, марганцово-кислый калий)

4. Другие едкие вещества (перекись водорода, йод)

Деструктивные яды

1. Соли тяжелых металлов (сулема, гранозан)

2. Мышьяк и его соединения (мышьяковистый ангидрид)

3. Другие деструктивные вещества (фосфор и его соединения, соединения цинка)

Яды, действующие на кровь

1. Яды, образующие карбоксигемоглобин (окись углерода)

2. Яды, образующие метгемоглобин (бертолетова соль, анилин, нитриты)

3. Гемолитические яды (мышьяковистый водород, змеиный яд)

Функциональные яды

1. Яды, парализующие ЦНС (ФОС, сероводород, цианистый калий)

2. Яды, угнетающие ЦНС (этиловый алкоголь, наркотики, снотворные)

3. Яды, возбуждающие ЦНС (атропин, стрихнин)

4. Яды, действующие на периферическую нервную систему (никотин, мускарин, пахикарпин)

Яд - это вещество, которое будучи введенным в организм в малых количествах, действует химически, физико-химически и способно вызвать расстройство здоровья или смерть. Отравлением называют такое расстройство здоровья или смерть, которое вызвано действием ядовитого вещества, попавшего внутрь организма извне.

Условия действия ядовитых веществ:

1. Собственно характеристики самого вещества:

•  летальная доза- минимальное количество вещества, которое приводит к развитию смерти у 50% (100%) испытуемых животных.

•  минимальная токсическая доза - минимальная доза вещества на единицу массы, которая приводит к расстройству здоровья.

•  способность вещества накапливаться

•  способность вещества выводиться - из организма яды и их метаболиты выводятся с мочой и калом, с выдыхаемым воздухом, слюной, потом, молоком.

• структурой вещества. Легче всего в организм проникают газообразные и жидкие вещества.

•  концентрацией яда - концентрированный раствор вызывает местный химический ожог тканей, а разбавленный оказывает на организм общее токсическое действие вследствие его поступления в кровь.

2. Путь введения вещества:

• через ЖКТ

•  ингаляторно

•  местно

•  через слизистые (через белочные оболочки глаз, слизистые дыхательных и половых путей)

•  парентерально (через укусы змей)

•  через ожоговые и раневые поверхности и др.

3. Реакция организма на введение ядовитых веществ-определяется генетической устойчивостью популяции.

Она бывает:

• функциональная (ферментативная) устойчивость - тренируема и истощаема

• иммунологическая устойчивость - характерна для токсинов, которые способны вызывать образование AT

• идиопатическая устойчивость

Судебно-медицинские классификации ядов

По происхождению:

1.  ядовитые вещества промышленного применения

2.  ядовитые вещества сельско-хозяйственного применения: удобрения и ядохимикаты(пестициды)

3.  ядовитые вещества, используемые в быту

4.  лекарственные отравления

5.  ядовитые вещества биологического происхождения

6.  ядовитые вещества полицейского происхождения

7.  боевые отравляющие вещества (зарин)

8.  ядовитые вещества пищевого происхождения:

•  пищевая токсикоинфекция

• пищевые ядовитые вещества при неправильном приготовлении, когда пищевой яд не разрушился или при неправильной компоновке веществ (молоко и селедка)

По способу экстракции ядовитого вещества:

1.  летучие вещества

2.  ядовитые вещества, экстрагируемые водой

3.  ядовитые вещества, экстрагируемые органическими растворителями

Патофизиологическая классификация ядов:

1. ядовитые вещества местного действия (коррозивные):

•  сильные кислоты - вызывают образование сухого струпа

•  сильные щелочи - вызывают образование влажной деструкции

•  едкие соли

•  сильные окислители

Причина смерти или нарушения здоровья: болевые реакции, кровотечение, расплавление стенок полых органов, шок, инфекционные осложнения, асфиксия, структурные изменения в тканях, эндоинтоксикация.

2. резорбтивные яды - ядовитые вещества, которые резорбируются, попадают в кровь и приносят-ся ею к внутренним органам

•  функциональные - воздействуют на определенную функцию организма, активизируя или тормозя ее

© центрального или периферического действия (алкоголь - ЦНС, кураре - ПНС)

©  общефункциональные (цианиды - ингибируют цитохромоксидазу клеток любых органов)

Причины смерти или нарушения здоровья: нарушение дыхания (алкоголь), остановка дыхания, нарушение клеточного дыхания.

•  деструктивные - резорбируясь, входят в обмен веществ определенных органов и тканей, нарушают их питание, вызывая дистрофию, некрозы и органную недостаточность. Дают морфологическую картину: изъязвление, некрозы.

•  кровяные яды - ядовитые вещества, действующие на кровь.

©  гемолитические

©  гемодинамические - увеличение вязкости крови, свертывания или разжижение крови

©  гемопоэтические

©  гемоглобинотропные - связываясь с гемоглобином, препятствуют переносу им кислорода

Судебно-медицинская классификация отравлений.

1. Отравление едкими ядами (кислоты, щелочи)

2. Отравление деструктивными ядами (ртуть, мышьяк)

3. Отравление ядами крови (угарный газ)

4. Отравления, не вызывающие заметных морфологических изменений, которые делятся на:

• парализующие (ФОС, синильная кислота)

• угнетающие (наркотические, снотворные, медикаментозные, алкоголь)

5. Пищевые отравления (бактериальные: микробы, токсины, и небактериальные продукты растительного и животного происхождения). 

Отравления едкими (коррозивными) ядами.

Едкие яды - вещества, обладающие способностью вызывать раздражение и/или разрушение (некроз) биологических тканей в месте контакта с ним. Резорбируясь в кровь, такие вещества могут оказывать общетоксическое действие.

Воздействие едкого яда на кожу проявляется формированием крайне болезненного химического ожога ткани, медленно заживающего с образованием стягивающих кожу рубцов.

Отравление кислотами

Отравление кислотами - действие кислот заключается в дегидратации тканей и свертывании белков с формированием коагуляционного некроза (корки (струпы)). Резорбтивное действие кислот проявляется в развитии некомпенсированного ацидоза и связанного с ним нарушения обмена веществ.

Судебно-медицинская диагностика:

1.  при осмотре одежды могут быть обнаружены участки обесцвечивания материала

2.  мышечные окоченения формируются быстрее и интенсивнее

3.  вокруг рта, носа и на коже шеи - химический ожог

4.  при внутреннем исследовании трупа выявляют химический ожог слизистой рта и носоглотки, коагуляционный некроз тканей пищевода, желудка (может быть прободение), 12-перстной кишки.

Уксусная кислота вызывает гемолиз и агглютинацию эритроцитов, тромбообразование, приводящее к поражению почек.

Признаки отравления:

1. желтушность кожи и склер

2.  специфический запах из полостей и органов

Отравление щелочами

Отравление щелочами - омыляемые жиры, гидролизируют белки с формированием колликвационного некроза; ткани набухают и размягчаются. Ткани имеют вид мягких струпов. При резорбции наблюдается нарушение обмена веществ и ослабление сердечной деятельности вплоть до коллапса.

Судебно-медицинская диагностика:

1. при осмотре одежды могут быть участки обесцвечивания материала

2. вокруг рта, носа, на коже шеи - химический ожог

3. при внутреннем исследовании выявляют химический ожог слизистой рта и носоглотки ,колликва-ционный некроз пищевода и желудка(может быть с перфорацией), 12-перстной кишки с признака-ми быстро наступившей смерти по гипоксическому типу и дистрофическими изменениями в паренхиматозных органах.

Нашатырный спирт - действие на ЦНС, приводя к угнетению дыхательного центра и развитию токсического отека легкого.

Отравление другими едкими ядами.

Перманганат калия - сильное жжение во рту, боли по ходу пищевода и желудка, рвота, понос. Смерть обычно наступает от асфиксии, вызванной отеком голосовой щели или от слабости сердечной деятельности с развитием коллапса.

Отравления функциональными ядами

Яды общефункционального действия - вещества, отравления которыми проявляются первичным нарушением окислительно-восстановительных процессов в организме и в связи с этим быстрым наступлением смерти от остро развивающейся гипоксии.

Отравления цианидами (синильная кислота и ее соли).

Цианиды стабилизируют цитохромоксидазу в стойком трехвалентном состоянии железа, вследствие чего коэффициент утилизации клетками кислорода из крови снижается на 80 % и развивается глубокая гипоксия тканей без аноксемии, приводящая к параличу дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга, что и является причиной смерти. При попадании внутрь 0,1–0,2 г яда уже через несколько минут возни-кают сильная головная боль и головокружение, появляются боль в области сердца, тахикардия и одышка, покраснение кожи лица, тошнота, рвота, резкая мышечная слабость, переходящая в тонические и тетанические судороги (тризм жевательной мускулатуры, опистотонус). Вскоре наступают потеря сознания и смерть пострадавшего от прекращения дыхания и остановки сердца. Предотвратить наступление смерти можно введением антидота - глюкозы и метгемоглобинобразующих веществ, т.к. метгемоглобин, обладая высоким сродством к синильной кислоте, способен не только нейтрализовать свободнодиссоциированные цианиды, но и отнимать их у цитохрома, восстанавливая тканевое дыхание.

Судебно-медицинская диагностика. Специфичными признаками отравления являются

1. розоватая окраска кожного покрова и внутренних органов

2.  запах миндаля, ощущающийся из полостей и от органов трупа.

3.  набухание слизистой оболочки желудка и окрашивание ее в красноватый цвет

Отравление углекислым газом (оксидом углерода).

При недостаточной вентиляции он скапливается в местах, где происходит гниение или брожение и в замкнутом пространстве. При концентрации в воздухе диоксида углерода более 30 % возникает одышка, синюшность кожного покрова, судороги, развивается потеря сознания и наступает смерть от паралича дыхательного центра. Т.к. при вскрытии трупа обычно обнаруживают только признаки быстро наступившей смерти по гипоксическому типу, решающее значение в диагностике отравления имеют обстоятельства дела и анализ воздуха места происшествия.

Специфичные признаки отравления:

1.  розоватый цвет кожного покрова

2.  ярко-красная окраска трупных пятен, крови, мягких тканей и внутренних органов

3.  длительно сохраняющийся блеск роговицы

4.  трупное окоченение или отсутствует, или резко выражено

5. астральное химическое исследование крови - обнаружение карбоксигемоглобина

Отравление деструктивными ядами.

Деструктивные яды - вещества, основу общего токсического действия которых после резорбции их в кровь составляют вызываемые ими дистрофические изменения во внутренних органах. Отравления деструктивными ядами проявляются нарушением всех видов обмена веществ, деятельности центральной и периферической нервной системы за счет развития дегенеративных процессов во внутренних органах (прежде всего почках и печени).

Диагностика - специфические изменения во внутренних органах (почках и толстой кишке при отравлении соединениями ртути)

1. Отравление ртутью в мелкодисперсном состоянии и в виде паров легко проникает в организм через легкие, вызывая тяжелую интоксикацию. В организм они обычно попадают через слизистые оболочки дыхательной, пищеварительной и мочеполовой систем.

Признаки острого отравления: слабость, головная боль, жжение и металлический вкус во рту затруднение глотания, боли по ходу пищевода и желудка, рвота с примесью крови, понос, нарушение деятельности почек с развитием почечной недостаточности.

2. Отравление мышьяком

•  желудочно-кишечная форма отравления соединениями мышьяка -холероподобный понос с тенезмами,приводящий к эксикозу. Мочеиспускание при этом уменьшается вплоть до анурии. Появляются судороги (чаще в икрах), цианоз кожного покрова, похолодание конечностей, развивается коллапс.

•  паралитическая, или нервная, форма отравления - сильная головная боль, головокружение, бред, судороги, быстрая потеря сознания. Смерть от паралича дыхательного центра или остановки сердца.

Судебно-медицинская диагностика.Специфическими признаками отравления соединениями мышьяка при желудочно-кишечной форме являются:

1. кристаллы мышьянка в складках слизистой желудка (слизистая оболочка в этих местах может быть изъязвлена)

2. воспалительные изменения в тонкой кишке (сопровождаются поверхностными некрозами и изъязвлением солитарных и групповых лимфатических фолликулов)

3. геморрагически-фибринозный выпот в брюшной полости

4. множественные периваскулярные кровоизлияния

5. почки: клубочки забиваются, пирамиды черные

Отравление кровяными ядами.

Гемотропные (кровяные) яды - вещества, основу токсического действия которых составляют вызываемые ими первичные изменения состава и свойств крови.

1. Отравления гемолитическими ядами - способностью вызывать разрушение эритроцитов с выходом гемоглобина в плазму, нарушающее доставку кровью кислорода к тканям

2. Отравления гемоглобинотропными ядами - нарушают транспорт кислорода кровью, но путем трансформации самого гемоглобина в его неактивные формы — метгемоглобин или карбоксигемоглобин, практически необратимо связывающие кислород, а потому не отдающие его тканям.

Этиловый спирт (этанол, алкоголь)

Смерть наступает в результате непосредственного токсического воздействия алкоголя на дыхательный центр продолговатого мозга либо ослабления сердечной деятельности. При наружном исследовании трупа обычно отмечают:

1. интенсивную сине-багровую окраску трупных пятен

2. пастозность и гиперемию кожи лица, отечность век

3. экзофтальм, инъекцию сосудов склер.

При исследовании внутренних органов выявляют:

1. полнокровие и отек сосудистых сплетений желудочков головного мозга,отек вещества головного мозга

2. неравномерное кровенаполнение миокарда

3. гиперемию слизистой оболочки гортани,трахеи, желудка и проксимального отдела тонкой кишки

4. обесцвеченность содержимого двенадцатиперстной кишки

5. отек ложа желчного пузыря

6. переполнение кровью сосудов системы верхней полой вены, наличие субэпикардиальных и субплевральных экхимозов

7. переполнение мочевого пузыря

8. из полостей и от органов трупа может ощущаться запах алкоголя.

Концентрация алкоголя в крови в ‰	Функциональная оценка состояния освидетельствуемого
Менее 0,3	Отсутствие влияния алкоголя
0,3–0,5	Незначительное влияние алкоголя
0,5–1,5	Легкое опьянение
1,5–2,5	Опьянение средней степени
2,5–3,0	Сильное опьянение
Более 3,0	Тяжелое отравление, может наступить смерть
Свыше 5,0	Как правило, смертельное отравление

Определение степени тяжести телесных повреждений

Введение

Цель занятий: обучить студентов методике и тактике судебно-медицинской экспертизы повреждений у потерпевших, обвиняемых и других лиц, научить правильно оценивать повреждения применительно к действующему законодательству и ведомственным положениям (УК БССР, Правила судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений МЗ СССР, 1978 г.).

В результате отработки тем студент должен уметь:

1. Установить или исключить наличие телесных повреждений у свидетельствуемого лица.

2. Правильно описать обнаруженные телесные повреждения.

3. Правильно определить характер повреждений, их степень тяжести, предмет, которым они нанесены, механизм и время возникновения.

4. Правильно оформить акт судебно-медицинского освидетельствования (заключение эксперта).

5. Приобретению перечисленных практических навыков предшествуют другие тематические занятия, на которых изучаются телесные повреждения, решаются ситуационные задачи и т. д. На таких занятиях студенты пользуются соответствующими методическими материалами.

Настоящие учебно-методические рекомендации включают в основном извлечения из уголовного кодекса БССР и Правил судебно- медицинского определения степени тяжести телесных повреждений с нашим комментарием их и адаптацией для более эффективного усвоения студентами.

Уголовное законодательство БССР о телесных повреждениях

Умышленное или неосторожное нанесение телесного повреждения различной степени тяжести - есть нарушение уголовного закона, охраняющего здоровье личности. При этом от характера и тяжести повреждения зависит юридическая квалификация содеянного.

С юридической точки зрения, телесное повреждение — это не — правомерное действие, причиняющее вред здоровью пострадавшего, и оценка этого насильственного действия неразрывно связана с оценкой его результата — причиненного вреда. Поскольку понятие "вред здоровью" носит анатомо-клинический характер, определение его требует специальных медицинских знаний, что и предусмотрено ст. 75 УПК БССР "Обязательное проведение экспертизы".

Уголовный кодекс БССР и соответствующие кодексы других союзных республик все несмертельные телесные повреждения подразделяют на три группы:

Статья 106 УК БССР. Умышленное тяжкое телесное повреждение.

Умышленное тяжкое телесное повреждение, опасное для жизни или повлекшее потерю зрения, слуха или какого-либо органа, либо утрату органом его функций, душевную болезнь или иное расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой" трудоспособности не менее чем на одну треть, или повлекшее прерывание беременности, либо выразившееся в неизгладимом обезображении лица, — наказывается лишением свободы на срок до восьми лет.

Те же действия, если они повлекли смерть потерпевшего или носили характер мучения или истязания, или были совершены особо опасным рецидивистом, — наказываются лишением свободы на срок до десяти лет.

Статья 107 УК БССР. Умышленное менее тяжкое телесное повреждение.

Умышленное менее тяжкое телесное повреждение, не опасное для жизни и не повлекшее последствий, указанных в статье 106 настоящего Кодекса, но вызвавшее длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату трудоспособности менее чем на одну треть, — наказывается лишением свободы на срок до трех лет или исправительными работами на срок до одного года.

Те же действия, если они носили характер мучения или истязания или были совершены особо опасным рецидивистом, — наказываются лишением свободы на срок до пяга лет.

Статья 11О УК БССР. Умышленное легкое телесное повреждение.

Умышленное причинение телесного повреждения или нанесение побоев, повлекшее за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности, — наказывается лишением свободы на срок до одного года или исправительанмя работами на тот же срок.

Те же действия, не повлекшие за собой последствий, указанных в части первой настоящей статьи, — наказывается лишением свободы на срок до шести месяцев или исправительными работами на тот же срок, или штрафом до пятидесяти рублей, либо влекут применение мер общественного воздействия.

Статья 111 УК БССР. Истязание.

Систематическое нанесение побоев или иные действия, носящие характер истязания, если они не повлекли последствий, указанных в статьях i06 и 107 настоящего Кодекса, — наказываются лишением свободы на срок до трех лет.

Правила судебно-медицинского определений степени тяжести телесных повреждений

Приказом МЗ СССР» 1208 от 11 декабря 1978 г. с 1 апреля 1979 года введены в действие общесоюзные "Правила судебно-ме- дицинского определения степени тяжести телесных повреждений", комментирующие положения упомянутых статей УК союзных республик, представляющие четкие медицинские критерии оценки степени тяжести телесных повреждений, излагающие методику проведения этого вида экспертизы.

Правила содержат определение понятия телесного повреждения с судебно-медицинской точки зрения: это нарушение анатомической целости или физиологической функции тканей и органов человеческого организма, возникшее в результате воздействия факторов внешней среды (физических, химических или психических).

Из правил вытекает, что для определения вреда, причиненного здоровью телесным повреждением, эксперт использует два наиболее общих критерия: опасность для жизни и последствия. В зависимости от того, как преломляются эти критерии в конкретном повреждении, его можно отнести к той или иной степени тяжести.

Тяжкие телесные повреждения

Критериями тяжких телесных повреждений являются:

1. Опасность для жизни.

2. Потеря зрения, слуха или потеря какого-либо органа, либо утрата органом его функции.

3. Душевная. болезнь.

4. Расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть.

5. Прерывание беременности.

6. Неизгладимое обезображение лица.

Опасные для жизни повреждения.

К опасным для жизни относятся повреждения, которые сами по себе угрожают жизни потерпевшего в момент нанесения или при обычном их течении заканчиваются смертью. Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при оценке опасности для жизни таких повреждений.

Установление опасности для жизни свидетельствует о наличии тяжкого повреждения не зависимо от длительности его дальнейшего течения и исхода.

Перечень опасных для жизни повреждений

1. Проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения мозга.

2. Открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа.

3. Ушиб головного мозга тяжелой степени как со сдавлением, так и без сдавления головного мозга; ушиб головного мозга средней тяжести при наличии симптомов поражения стволового отдела.

Примечание: При судебно-медицинской оценке степени тяжести сотрясения и ушиба головного мозга следует руководствоваться методическими рекомендациями "К трактовке и экспертной оценке клинического диагноза сотрясения и ушиба головного мозга", утвержденными Министерством здравоохранения СССР от 2х ноября 1975 г.

4. Эпидуральное, субдуральное или субарахноидальное внутричерепное кровоизлияние при наличии угрожающих жизни явлений.

5. Проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга.

6. Переломы-вывихи и переломы тел или обеих дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг 1 и 2 шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга.

7. Вывихи шейных позвонков.

8. Закрытые повреждения спинного мозга в шейном отделе.

9. Перелом или перелом-вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга или с наличием клинически установленного шока тяжелой степени.

10. Закрытые повреждения грудных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, сопровождавшиеся тяжелым спинальным шоком или нарушением функции тазовых органов.

11. Проникающие ранения глотки, гортани, трахеи, пищевода.

12. Закрытые переломы хрящей гортани и трахеи с разрывами слизистой, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени либо расстройством дыхания или иными угрожающими жизни явлениями.

1З. Ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов.

Примечание: Обнаруживаемая при ранениях грудной клетки подкожная эмфизема не может рассматриваться как признак проникающего повреждения в тех случаях, когда явления гемопневмоторакса отсутствуют, эмфизема имеет ограниченный характер и нет сомнения в том, что раневой канал не проникал в плевральную полость.

14. Ранения живота, проникающие в полость брюшины, в том числе и без повреждения внутренних органов; открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы и др.); проникающие ранения мочевого пузыря, верхнего и среднего отделов прямой кишки.

15. Закрытые повреждения органов грудной или брюшной полости, полости таза, а также органов забрюшинного пространства при наличии угрожающих жизни явлений.

16. Открытые переломы длинных трубчатых костей — плечевой, бедренной и большеберцовой.

Примечание: Степень тяжести открытых переломов лучевой, локтевой и малоберцовой костей, закрытых переломов плечевой, бедренной и большеберцовой костей, а также открытых и закрытых повреждений крупных суставов (плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного или голеностопного) устанавливается в зависимости от вызванной ими опасности для жизни либо по признаку стойкой утраты трудоспособности.

17. Переломы костей таза, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени или массивной кровопотерей либо разрывом перепончатой части уретры.

18. Повреждение, повлекшее за собой шок тяжелой степени или массивную кровопотерю, вызвавшую коллапс; клинически выраженную жировую или газовую эмболию; травматический токсикоз с явлениями острой почечной недостаточности.

19. Повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, подмышечной, плечевой, подвздошной, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен.

Примечание: Повреждения других периферических сосудов (головы, лица, шеи, предплечья, кисти, голени, стопы) квалифицируются в каждом случае в зависимости от вызванной ими конкретной опасности для жизни, например, массивной кровопотери, объективно установленного шока тяжелой степени.

20. Термические ожоги III-IV степени с площадью поражения, превышающей 15 % поверхности тела; ожоги III степени — более 20 % поверхности тела; ожоги II степени свыше поверхности тела, а также ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовое щели.

21. Ожоги химическими соединениями (концентрированными кислотами, едкими щелочами, различными прижигакхдами веществами), вызвавшие, помимо местного, общетоксическое действие, угрожающее жизни.

22. Сдавление органов шеи и другие виды механической асфиксии, сопровождавшиеся выраженным комплексом угрожающих жизни явлений (расстройство мозгового кровообращения, потеря сознания, амнезия и др.), если это установлено объективными данными.

Потеря зрения, слуха или потеря какого-либо органа, либо утрата органом его функции

Под потерей зрения следует понимать полную стойкую слепоту на оба глаза или такое состояние, когда имеется понижение зрения до счета пальцев на расстоянии 2 метров и менее (острота зрения 0,04 и ниже).

Потеря зрения на один глаз влечет за собой стойкую утрату трудоспособности свыше одной трети и по этому признаку относится к тяжким телесным повреждениям.

Примечание: повреждение слепого глаза, потребовавшее его удаления, оценивается в зависимости от длительности расстройства здоровья.

Под потерей слуха следует понимать полную глухоту или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии З-о см от ушной раковины.

Примечание: Потеря слуха на одно ухо влечет за собой стойкую утрату трудоспособности менее одной трети и по этому признаку относится к менее тяжкому телесному повреждению.

Под потерей какого-либо органа, либо утратой органом его функции следует понимать:

1. потерю языка (речи), т. е. потепю способности выражать свои мысли членораздельными нвуками, понятными для окружающих;

2. потерю руки, ноги, т. е. отделение их от туловища или утрату шли ^ушщий (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность) 

Примечание: Под анатомической потерей руки или ноги следует понимать как отделение от туловища всей руки или ноги, так и ампутацию на уровне не ниже локтевого или коленного суставов; все остальные случаи должны рассматриваться как потеря части конечности и оцениваться по признаку стойкой утраты трудоспособности.

3. потерю производительной способности, заключающуюся в потере способности к совокуплению либо в потере способности к оплодотворению, зачатию и деторождению.

Душевная болезнь 

Душевная болезнь как критерий тяжкого телесного повреждения — нозологическая форма (посттравматическое слабоумие, травматическая эпилепсия, реактивный психоз и др.) или патологический синдром (сумеречное состояние, корсаковский синдром, параноидный синдром, галлюцинации и др.), сушественно нарушающие психическую деятельность. Существенным нарушением психической деятельности принято считать и психозы (травматические, интоксикационные, реактивные). 

Для установления данного критерия не имеет значения длительность течения и степень излечимости психического заболевания.

Диагностика душевной болезни и ее причинной связи с полученной травмой осуществляется судебно-психиатрической экспертизой.

В случае, если душевная болеть вызвана повреждением, судебно-медицинским эксперт относит это повреждение к тяжким.

Расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть

У человека различают 3 вида трудоспособности: общую, профессиональную и специальную.

1. Общая трудоспособность — способность к неквалифицированному труду и самообслуживанию.

2. Профессиональная трудоспособность — способность к труду в определенной профессии (врач, музыкант, инженер и т. д.).

3. Специальная трудоспособность — способность к труду в определенной специальности (хирург, пианист, конструктор и т. п.).

При определении степени тяжести повреждений учитывается утрата только общей трудоспособности. Утрата трудоспособности как критерий тяжести повреждений во всех случаях должна быть стойкой, т. е. иметь постоянный, а не временный характер

Для определения процента утраты трудоспособности у конкретного потерпевшего руководствуются указаниями Инструкции о порядке организации и проведения врачебно-страховой экспертизы министерства финансов СССР с изменениями, предусмотренными письмом Главного судебно- медицинского эксперта.

Наличие и степень стойкой утраты трудоспособности определяется по исходу повреждения.

У инвалидов, независимо от причин и группы инвалидности, процент утраты трудоспособности устанавливается, как у практически здоровых лиц.

У детей процент утраты трудоспособности устанавливается так же, как и у взрослых, имея в виду ту ее степень, которая будет иметь место по достижении ими работоспособного возраста.

Примеры повреждений, которые влекут за собой стойкую утрату общей трудоспособности не менее одной трети: потеря языка на уровне средней трети и более; деформация грудной клетки с резко выраженным ограничением подвижности при акте дыхания; ложный сустав плеча, предплечья, бедра или большой берцовой кости; потеря плеча, предплечья, кисти, бедра, голени или стопы; анкилоз плечевого, тазобедренного или коленного сустава и др.

Прерывание беременности

Экспертиза проводится судебным медиком совместно с акушером-гинекологом, которые должны определить:

1. Имела ли место травма и ее характер.

2. Имело ли место прерывание беременности.

3. Имела ли место причинная связь между повреждениями и прерыванием беременности.

4. Не связано ли прерывание беременности с индивидуальными особенностями организма женщины (инфантилизм, привычный выкидыш и др.).

В случае, если прерывание беременности не связано с индивидуальными особенностями организма, а стоит в прямой причинной связи с травмой, повреждение относят к тяжким.

Неизгладимое обезображение лица

Изгладимость повреждения — полное исчезновение (ссадины, кровоподтеки) или малозаметность следов бывшего повреждения после его естественного заживления или под влиянием консервативного лечения.

К неизгладимым следует относить повреждения, которые отчетливо видны невооруженным глазом, являются стойкими, не исчезают и не становятся малозаметными с течением времени или становятся таковыми только после хирургического вмешательства (пластической операции).

К неизгладимым последствиям повреждений относятся выражение рубцовые изменения кожи и слизистых оболочек, дефекты тканей лица, их деформации и атрофии, свищи, патологические пигментации и т.д. 

Обезображение лица — стойкое изменение черт лица, придающее ему неприглядный, неприятный вид.

Особенность определения степени тяжести повреждения по данному критерию состоит в том, что неизгладимость повреждения лица устанавливается судебным медиком, а обезображение лица —следователем и судом. Признается, что обезображение лица является понятием эстетическим, не требующим для его установления специальных судебно-медицинских знаний. В связи с этим определение обезображения лица отнесено к компетенции судебно-следственных органов и не входит в обязанности судебного медика.

При наличии повреждения лица эксперт устанавливает степень тяжести повреждения так же, как если бы оно располагалось на любой другой части тела, т. е. пользуется обычными медицинскими критериями: длительностью расстройства здоровья, степенью стойкой утраты общей трудоспособности и т. д. При этой эксперт отмечает, неизгладимо ли повреждение лица без косметической операции, т. е. является ли оно стойким.

В тех случаях, когда следственные органы или суд признают, что повреждения обезображивают лицо, это дает основание квалифицировать их как тяжкие по критерию неизгладимого обезображения лица.

Менее тяжкие телесные повреждения 

Критериями менее тяжких телесных повреждений являются:

1. Длительное расстройство здоровья.

2. Значительная стойкая утрата трудоспособности менее чем на одну треть.

Длительное расстройство здоровья

Расстройство здоровья как критерий для определения степени тяжести — время, необходимое для заживления повреждения.

Под заживлением понимают восстановление анатомической целости (рубцевание, сращение отломков костей и т. д.) и ликвидацию временных функциональных расстройств, связанных с повреждением (восстановление движений, зрения, слуха и т. д.).

Длительным называется расстройство здоровья, продолжавшееся более 21 дня.

Примеры повреждений, которые влекут за собой длительное расстройство здоровья: неосложненные закрытые переломы длинных трубчатых костей (плеча, предплечья, бедра, голени), нескольких ребер, верхней или нижней челюсти, костей кисти иди стопы.

Значительная стойкая утрата трудоспособности менеё чем на одну треть

Под значительной стойкой утратой трудоспособности менее чем на одну треть понимают стойкую утрату общей трудоспособности в размере от х0 % до 33$.

Примеры повреждений, которые влекут за собой стойкую утрату общей трудоспособности от 10 до 33%: снижение остроты зрения одного глаза до 0,5–1,0; привычный вывих плеча; потеря первого или второго пальца кисти, части стопы и др.

Легкие телесные повреждения

Легкие телесные повреждения, повлекшие кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности

Критериями легких телесных повреждений, повлекших кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности, являются:

1. Кратковременное расстройство здоровья.

2. Незначительная стойкая утрата трудоспособности.

Кратковременное расстройство здоровья

Кратковременным называется расстройство здоровья, продолжающееся от 7 до 21 дня включительно.

Примеры повреждений, которые влекут кратковременное расстройство здоровья: неосложненный перелом костей носа, неосложненные резаные, колотые, ушибленные и др. раны, обширные множественные кровоподтеки и ссадины, небольшие ожоги и отморожения 1 или П степени, протекающие без осложнений и др.

Незначительная стойкая утрата трудоспособности

Под незначительной стойкой утратой трудоспособности понимают стойкую утрату общей трудоспособности в размере до 1.0 %.

Примеры повреждений, которые влекут за собой стойкую утрату общей трудоспособности до 1.0 %: потеря id-3 зубов; потеря фаланги 3, 4 или 5 пальцев кисти и др.

Легкие телесные повреждения, не повлекшие кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности

Наименование данной группы телесных повреждений является условным и не соответствует их содержанию, т. к. любое телесное повреждение требует для своего заживления определенного времени.

Критерием легких телесных повреждений, не повлекших кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности, является расстройство здоровья продолжительностью от 1 до 6 дней.

Примеры повреждений, которые влекут расстройство здоровья от 1 до 6 дней: кровоподтеки, ссадины и др.

Стойкая утрата трудоспособности в этой группе повреждений не может иметь места.

Способы нанесения повреждений

Повреждения возникают в результате разнообразных воздействий, объединяемых понятием механизма их образования. Среди различных видов механизма возникновения повреждений уголовное законодательство специально выделяет побои, истязания и мучения, не составляющие особого вида повреждений. Эти воздействия в зависимости от их интенсивности, длительности и т. п. в одних случаях сопровождаются возникновением объективных признаков повреждений, в других — не вызывают их образования.

Истязания и мучения, вызывающие повреждения, обозначаются как способ их нанесения и в правовом смысле рассматриваются как обстоятельства, отягчающие причинение тяжких, менее тяжких и легких повреждений.

Истязания — причинение многократной, длительной или особенной боли (прижигание тела раскаленным железом, сечение розгами, шомполами и т. п.).

Мучения — действия, причиняющие другому лицу страдания путем лишения пищи, питья или тепла, повлекшие расстройство здоровья или смерть (лишение воды и пищи на несколько дней человека, закрытого в погребе; лишение одежды человека, находящегося зимой в неотапливаемом помещении и т. п.).

При определении мучения или истязания достаточно только одного из упомянутых признаков, совокупность всех их не является необходимой.

Судебно-медицинский эксперт не квалифицирует повреждения как мучения или истязания; решение этого вопроса относится к компетенции органов дознания, предварительного следствия, прокуратуры и суда.

Однако судебно-медицинский эксперт должен установить:

1. Наличие и характер повреждений.

2. Различие в давности нанесения повреждений.

3. Орудие и признаки способа причинения повреждений (по медицинским данным).

В качестве отягчающих обстоятельств умышленных тяжких повреждений закон (ч. 2 ст. 106 УК БССР), кроме истязаний и мучений, предусматривает еще наступление смерти вследствие тяжкого повреждения. Задачей эксперта в этом случае является установление причинной связи между причинением тяжкого повреждения и наступлением смерти.

Побоями называются множественные удары.

Побои и истязания могут не сопровождаться образованием повреждений. В таких случаях в акте экспертизы указывается на отсутствие на теле потерпевшего повреждений, в связи с чем отпадает необходимость определения степени их тяжести. В подобных случаях установление факта побоев относится к компетенции органов дознания, предварительного следствия, прокуратуры и суда.

Методика проведения экспертизы

Методика проведения экспертизы во всех без исключения случаях должна соответствовать положениям Уголовно-процессуального (ст. ст. 7<2–77 и 183–193) и уголовного (ст. ст. 106, 107, 110, 111) кодексов БССР и "Правил судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений" Министерства здравоохранения СССР, 1978 г.

Судебно-медицинская экспертиза степени тяжести телесных повреждений проводится только на основании постановления лица, производящего дознание, следователя, прокурора, судьи или по определению суда. При наличии письменного поручения (направления) органов прокуратуры, МВД, КГБ и суда может производиться судебно-медицинское освидетельствование.

Экспертиза проводится путем освидетельствования пострадавших. Производство ее по медицинским документам (история болезни, амбулаторная карта и др.) допускается только в случаях, когда освидетельствование невозможно (смерть потерпевшего, невозможность вызова в экспертизу в связи с выездом и т. п.), и при условии, что эти документы содержат исчерпывающие данные о характере повреждений, их клиническом течении и исходе.

Освидетельствование производится в амбулатории судебно- медицинской экспертизы или в стационарных лечебных учреждениях, где находятся пострадавшие. В исключительных случаях, если этого требуют интересы дела, оно может быть проведено в помещении судебно-следственных органов (в милиции, суде и т. п.) или на дому у потерпевших, которые по состоянию здоровья сами не могут явиться к эксперту.

Вначале необходимо установить подлинность лица, явившегося на исследование. Личность может быть удостоверена паспортом либо иным документом с фотографией (удостоверение личности, студенческий билет и др.), а при отсутствии таких документов — следователем.

Экспертиза начинается с изучения обстоятельств дела. Источниками этих сведений могут быть:

1. Постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы и материалы уголовного дела. 

2. Медицинские документы (история болезни, амбулаторная карта и др.).

3. Рассказ свидетельствуемого (анамнез).

При изучении обстоятельств дела судебно-медицинский эксперт должен выяснить:

1. Время (дата, часы), место (адрес, название местности) и характер события (кто, чем, в какую часть тела, какое количество ударов нанес и т. п.).

Например, 11 января 1977 г. в 20 часов на улице Степной неизвестный мужчина нанес два удара в лицо.

2. Симптоматику непосредственно после травмы (потере сознания, ее длительность, наличие и характер кровотечения и пр.).

3. Какие повреждения и в какой части тела имелись.

4. Действия потерпевшего после травмы.

5. Обращался ли за медицинской помощью, когда, где, кем она оказана и ее характер.

При наличии медицинских документов (история болезни и др.) в обстоятельствах дела должно быть указано:

1. В каком лечебном учреждении лечился пострадавший (наименование больницы, отделения, * истории болезни).

2. Дата, часы поступления, кем и как доставлен в больницу.

3. Жалобы при поступлении.

4. Сведения об обстоятельствах травмы, изложеряые в истории болезни (с указанием источника сведений).

5. Общее состояние при поступлении, состояние сознания, алкогольное опьянение (запах алкоголя изо рта). Описание данных объективного исследования, особенно обнаруженных повреждений.

6. Консультации специалистов с указанием даты и заключения (диагноз).

7. Лабораторные и рентгенологические (рентгеноскопия, рентгенография) исследования с указанием даты исследования, характера патологических изменений.

8. Течение травмы (должно быть указано изменение общего состояния, прекращение или появление тех или иных жалоб и др.

9. Лечение — операции (дата, характер обезболивания, название операции, ее краткое описание), медикаментозное лечение (указать основные лекарственные средства), другие методы лечения.

10. Исход (например, продолжает стационарное лечение, выписан на работу с января 1977 г. и пр.).

11. Клинический диагноз (указывается полностью).

В акте экспертизы подробно описываются содержащиеся в истории болезни патологические изменения, обнаруженные у потерпевшего. Описание нормы должно ограничиваться указанием общего состояния потерпевшего, характеристики пульса и артериального давления, данными аускультации, перкуссии и пальпации сердечно-сосудистой, дыхательной систем и органов брюшной полости.

Подробно должны быть описаны указанные в истории болезни соответствующие симптомы и состояние органов, в том числе и данные нормы, если по обстоятельствам травмы и ее характеру можно было ожидать возникновение сотрясения головного мозга, шока, острой кровопотери, аспирации и др. '

Если результаты клинических и других анализов не содержат патологических изменений, необходимо указать характер анализа, их даты и отметив отсутствие отклонения от нормы.

Если какие-либо существенные данные (например, обстоятельства травмы и пр.) не описаны в истории болезни, в акте экспертизы необходимо отметить, что такие-то сведения в истории болезни не указаны.

Если свидетельствуемый находился на лечении в стационарных или амбулаторных лечебных учреждениях, но медицинские документы эксперту не представлены, он обязан запросить их и изучить. Документы запрашивают через судебно-следственные органы, назначившие экспертизу, либо непосредственно из лечебных учреждений (при освидетельствовании в ведомственном порядке — по направлению).

После обстоятельств дела выясняются жалобы потерпевшего на день освидетельствования, затем переходят к объективному исследованию.

Целью объективного исследования является установление наличия или отсутствия повреждений, их свойств, характера течения, осложнений и исхода.

При обнаружении повреждений они должны быть детально изучены и описаны с указанием следующих данных:

1. Наименование повреждений (ссадина, кровоподтек, рана и т. д.).

2. Локализация.

3. Форма.

4. Размер.

5. Цвет (кровоподтеков, ссадин и др.).

6. Характер углов и краев (ран и др.).

7. Состояние тканей в окружности повреждений.

8. Загрязнения и посторонние внедрения (инородные тела и др.).

9. Признаки воспаления, регенерации и др.

10. Другие признаки, свойственные данному повреждению и имеющие судебно-медицинское значение (наличие перемычек между краями раны, уровень расположения и наличие отслойки краев корочки на ссадине и т. п.).

Все повреждения описывают последовательно по областям тела сверху вниз: голова, лицо, шея, грудь и т. д.

Помимо изучения морфологии повреждений обязательным является выяснение и описание функционального состояния поврежденной части тела.

Если в процессе экспертного исследования точный характер повреждений не может быть установлен, следует направить свидетельствуемого на дополнительные исследования (рентгенография и др.) или на консультации к специалистам (окулисту, невропатологу и т. д.) в соответствии с имеющимися показаниями. Результаты этих исследований и консультаций используются при составлении судебно-медицинского диагноза и выводов эксперта.

Судебно-медицинский эксперт, оценивая характер и продолжительность заболевания или нарушения функции, связанных с повреждением, должен исходить из объективных медицинских данных, установленных в процессе проведения экспертизы. Если продолжительность заболевания, указываемая в медицинских документах, не отвечает характеру причиненного телесного повреждения и не подтверждается объективными данными, эксперт отмечает в своих выводах это обстоятельство и устанавливает степень его тяжести, исходя из имеющихся данных.

Обострение предшествующих заболеваний после причинения телесных повреждений, а также другие последствия телесных повреждений, возникающие в силу случайных обстоятельств, индивидуальных особенностей организма или дефектов при оказании медицинской помощи и т. п., сами по себе не должны служить основанием для изменения квалификации тяжести телесных повреждений.

В подобных случаях судебно-медицинский эксперт обязан указать в своем заключении характер наступившего ухудшения или осложнения и в какой причинной связи оно находится с данным телесным повреждением.

В случаях смерти при наличии телесных повреждений судебно- медицинский эксперт в своих выводах, наряду с решением других вопросов, обязан указать и обосновать:

1. причину смерти

2. наличие или отсутствие причинной связи между повреждением и смертью.

Если постановление о назначении экспертизы содержит вопрос о степени тяжести телесных повреждений, обнаруженных на трупе, судебно-медицинский эксперт отмечает, имеет ли повреждение признаки тяжкого, менее тяжкого или легкого.

Устанавливая причинную связь между повреждением и смертью, судебно-медицинский эксперт не должен характеризовать телесные повреждения как безусловно или условно смертельные, т. к. уголовное законодательство союзных республик такого подразделения не предусматривает.

Формулируя выводы о степени тяжести телесных повреждений, эксперт обязан указать:

1. Какое конкретно повреждение оценивается.

2. Какова его степень тяжести.

3. На основании каких критериев.

Например, обнаруженный у гр. Захаровой В. Г. открытый оскольчатый перелом левого бедра относится к тяжким телесным повреждениям по критерию опасности для жизни.

Если степень тяжести телесного повреждения очевидна и не вызывает сомнений, эксперт должен дать заключение до окончания срока лечения.

Судебно-медицинскому эксперту следует воздерживаться от определения степени тяжести телесных повреждений в случаях:

1. неясности клинической картины или недостаточного клинического и лабораторного обследования потерпевшего;

2. неясного исхода неопасного для жизни повреждения;

3. отказа свидетельствуемого от дополнительного обследования или неявки его на повторный осмотр, если это лишает эксперта возможности правильно оценить характер повреждения, его клиническое течение и исход;

4. отсутствия медицинских документов, в том числе результатов дополнительных исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и степени тяжести телесных повреждений.

В подобных случаях судебно-медицинский эксперт в своих выводах излагает причины, не позволяющие определить степень тяжести телесных повреждений, и указывает, какие сведения необходимы ему для решения этого вопроса (медицинские доку-менты, результаты дополнительных исследований и др.), а также определяет срок повторного освидетельствования.

Примечание: Мотивированное объяснение о невозможности определения степени тяжести телесных повреждений не освобождает эксперта от необходимости решения других вопросов, предусмотренных п. 33 Правил.

При экспертизе телесных повреждений в "Заключении эксперта" ("Акте") должны быть отражены:

1. характер повреждений с медицинской точки зрения (ссадина, кровоподтек, рана, перелом кости и т. п.), их локализация и свойства;

2. вид орудия или средства, которым могли быть причинены повреждения;,

3. механизм возникновения повреждений;

4. давность (срок) причинения повреждений;

5. степень тяжести телесных повреждений с указанием квалифицирующего признака — опасность для жизни, расстройство здоровья, стойкая утрата трудоспособности и т. д..

Примечание: Если при осмотре потерпевшего эксперт обнаруживает различное происхождение телесных повреждений, он устанавливает, чем причинено каждое из них; если повреждения имеют различную давность, отмечается неоднократность их нанесения и указываются сроки причинения отдельных повреждений и степень их тяжести.

Выводы в "Заключении эксперте" ("Акте") должны являться результатом анализа данных, установленных при проведении экспертизы. Они должны быть подробными и научно обоснованными.

Составление предварительных выводов, содержащих предположительное суждение о степени тяжести телесных повреждений, недопустимы. 

Оглавление

Судебно-медицинская травматология

  Судебно-медицинская классификация телесных повреждений

    Механические повреждения

    Пример описания повреждения**

    Диагностика осложнений механических повреждений при судебно-медицинском исследовании трупа

    Судебно-медицинское значение повреждений*

    Установление орудия травмы

  Установление возможности причинения самим пострадавшим

  Определение способности к действиям при смертельных повреждениях

  Установление последовательности нанесения механических повреждений

Травмы тупыми предметами

  Определение понятия тупые предметы, классификации

  Кровоизлияния

  Ссадины

  Раны

  Переломы

  Повреждения, возникающие при падении на плоскости (падение человека, который стоит, идет или бежит)

  Повреждения, образующиеся при падении с высоты

  Признаки общего сотрясения тела

Транспортный травматизм

  Участие в осмотре места происшествия

  Судебно-медицинское исследование трупа при транспортной травме

  Автомобильный травматизм

    Диагностика видов автомобильной травмы 

      Травма от столкновения (удара) движущегося транспортного средства с телом человека

      Повреждения при переезде (перекатывании) тела колесом (колесами) автомобиля

      Травма внутри автомобиля

  Мотоциклетная травма

  Рельсовая травма

    Некоторые данные об особенностях строения частей железнодорожного транспорта и ж.д. путей

    Определение понятия и классификация железнодорожной травмы

    Повреждения при переезде колесами рельсового транспорта

    Повреждения от удара частями рельсового транспорта

    Повреждения от падения из движущегося железнодорожного транспорта

    Повреждения при давлении тела между частями ж.д. транспорта и путевыми сооружениями

    Травма внутри вагонов

    Заключение

  Трамвайная травма

  Лабораторные и специальные методы исследования, применяемые при транспортной травме

  Повреждения водным транспортом

  Авиационная травма

    Происхождение и характер повреждений внутри самолета во время полета

    Происхождение и характер повреждений внутри самолета при падении его и ударе о землю

    Вопросы, подлежащие разрешению при судебно-медицинской экспертизе авиационной травмы

    Судебно-медицинская экспертиза авиационной травмы

  Заключение

  Приложение

Травмы острыми предметами

Огнестрельные ранения

  Виды пороха

  Характеристика типичной огнестрельной травмы

  Определение расстояния, с которого произведен выстрел

  Признаки повреждения дробью из охотничьего ружья

  Особенности повреждений пулями со смещенным центром тяжести

  Особенности повреждений пулями специального назначения

  Особенности повреждения от выстрела холостым патроном

  Определение последовательности возникновения огнестрельных повреждений (последовательность выстрелов)

  Определение направления выстрела  (при условии вертикального положения и отсутствия внешнего рикошета)

  Определение вида (системы) оружия, из которого был произведен выстрел

  Взрывная травма

  Общая характеристика газового оружия самообороны и боеприпасов

Механическая асфиксия

  Введение

  Общее понятие об асфиксии: периоды развития, причины смерти. Классификация механических асфиксий.

  Повешение.

  Удавление петлей

  Удавление руками

  Сдавление груди и живота

  Закрытие рта и носа

  Утопление и смерть в воде.

  Действие барометрического давления на организм человека.

    Действие высокого барометрического давления

    Действие низкого барометрического давления

Судебно-медицинская токсикология

  Судебно-медицинская классификация ядов

  Судебно-медицинская классификация отравлений.

    Отравления едкими (коррозивными) ядами.

    Отравления функциональными ядами

    Отравление деструктивными ядами.

    Отравление кровяными ядами.

    Этиловый спирт (этанол, алкоголь)

Определение степени тяжести телесных повреждений

  Введение

  Уголовное законодательство БССР о телесных повреждениях

  Правила судебно-медицинского определений степени тяжести телесных повреждений

  Тяжкие телесные повреждения

    Опасные для жизни повреждения.

    Потеря зрения, слуха или потеря какого-либо органа, либо утрата органом его функции

    Душевная болезнь 

    Расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть

    Прерывание беременности

    Неизгладимое обезображение лица

  Менее тяжкие телесные повреждения 

  Легкие телесные повреждения

    Легкие телесные повреждения, повлекшие кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности

    Легкие телесные повреждения, не повлекшие кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности

  Способы нанесения повреждений

  Методика проведения экспертизы